36번
[임종평20-2]
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76세 여자가 혈압이 높아서 병원에 왔다. 13년 전부터 고혈압으로 약물치료 중인데, 3개월 전부터 여러 약물을 증량하고 추가해도 혈압이 조절되지 않았다고 한다. 혈압 160/90 mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.4℃ 이다. 심음과 호흡음은 정상이다. 복부 대동맥조영술 사진이다. 진단은?
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CC | F/76, 고혈압 |
Hx | 13년 전부터 고혈압으로 약물치료 중. 3개월 전부터 혈압 조절이 되지 않음 |
S/Sx | V/S 160/90 68 20 36.4 |
Lab | |
Img | Angiography: Rt. renal artery stenosis |
Etc |
Imp: 콩팥동맥협착(renal artery stenosis)
해설
Angiography상 renal artery stenosis가 관찰된다.
• 76세 여환 13년 전부터 고혈압으로 약물치료 하고 있었으나 3개월 전부터는 약물 증량으로도 혈압이 조절되지 않아 내원하였다.
• 치료저항성 고혈압의 경우 약을 제대로 복용하지 않았는지, 최근 adrenal steroid등 새로 복용한 약이 있는지 등을 감별하여야 하며, secondary hypertension에 대한 평가를 위하여 추가 검사를 시행해볼 수도 있다.
• 환자 현재 혈압 160/90mmHg로 높아져있고, 복부 대동맥조영술상에서 우측 신장으로 가는 동맥이 좁아져있는 것(stenosis)을 확인할 수 있다.
관련 이론
• 고혈압
Reference
• Harrison 21e, pp.2072-2087