임종평21-2 2교시, 69번 | 알렌의 서재

24번

[임종평21-2]

10세 남아가 1일 전부터 소변색이 붉어서 병원에 왔다. 1일 전 체육 시간에 심한 운동을 하였고 귀가 후 팔과 다리가 아파서 움직이지 못하였다고 한다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 60회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 복부 압통과 갈비척추각 압통은 없으며, 정강뼈앞 오목부종은 없고, 양쪽 팔과 종아리 압통이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 원인은?

혈액: 백혈구 7,000/mm³, 혈색소 13 g/dL, 혈소판 300,000/mm³, 혈액요소질소 10 mg/dL (참고치, ＜20), 크레아티닌 0.5 mg/dL (참고치, ＜1), 총단백질 8 g/dL, 알부민 4.5 g/dL, C3 90 mg/dL (참고치, 80~180)

소변: pH 7, 비중 1.025, 포도당 (-), 잠혈 (3+), 단백질 (-), 아질산염 (-), 적혈구 0~1/고배율시야, 백혈구 0~1/고배율시야, 원주 (-)

정답률 98%

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CC	M/10, 붉은 소변(1d)
Hx	심한 운동 → 팔다리가 아파 움직이지 못함(1d)
S/Sx	V/S stable, 복부 dT(-), CVAT(-), 오목부종(-), 양쪽 팔/종아리 압통(+)
Lab	혈액: 정상 / 소변: 잠혈(3+), RBC 0~1/HPF
Img
Etc

Imp: 횡문근융해증(rhabdomyolysis)

해설

심한 운동 후 소변에서 잠혈이 있으나 RBC가 검출되지 않으므로 횡문근융해증에 의한 미오글로빈뇨로 생각된다.

• 1일 전 심한 운동을 한 10세 남아가 소변색이 붉어서 내원하였다.

• 신체진찰상 팔, 종아리 압통 외에 특이 소견이 없으며 소변검사에서 dipstick (3+)의 잠혈이 있으나 현미경 검사에서 RBC 0~1/HPF로 거의 검출되지 않았다.

• 병력상 횡문근융해증이 가장 의심되므로 붉은색 소변의 원인은 미오글로빈뇨이다.

Tip

오답 선지

• 세균뇨: 소변검사상 아질산염, 농뇨가 없고 발열, CVAT 등도 없으므로 요로감염의 가능성은 낮다.

• 요산뇨: Dipstick(-)이면서 육안적으로 붉은/검붉은 소변이 나타난다.

• 칼슘뇨: Hypercalciuria에 의해 발생한 요로결석에서는 현미경 검사에서도 RBC가 나타난다.

• 헤모글로빈뇨: Dipstick(+) & 현미경(-)에서 미오글로빈뇨와 감별해야 하지만 용혈성 빈혈을 의심할 과거력이 없다.