26번
[임종평21-2]
0
32세 여자가 1일 전부터 소변이 붉게 나와서 병원에 왔다. 3일 전에 열이 나고 목이 아팠다고 한다. 소변에 거품이 보인다고 한다. 5년 전에도 소변이 붉게 나온 적이 있었다고 한다. 비흡연자이다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 16회/분, 체온 37.8℃이다. 양쪽 다리에 오목부종은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 적절한 검사를 고르시오 (세 가지).
혈액: 혈색소 11.5 g/dL, 혈액요소질소/크레아티닌 15/1.7 mg/dL
소변: 잠혈 (3+), 단백질 (3+), 적혈구 다수/고배율시야, 백혈구 0~1/고배율시야, 단백-크레아티닌 비 2,500 mg/g
정답률 25%
누적 풀이 횟수 800+
평균 풀이 시간74초
/
나의 풀이 시간0초
CC | F/32, 붉은 소변(1d) |
Hx | 5년 전에도 붉은 소변, 비흡연자 |
S/Sx | 발열/인후통(3d), 소변 거품, 오목부종 (-) V/S 120/70 84 16 37.8 |
Lab | 혈액: Cr ↑ / 소변: 혈뇨, 단백뇨, UPCR 2500mg/g |
Img | |
Etc |
Imp: IgA신증(IgA nephropathy)
해설
• 3일 전에 발열, 인후통이 있던 32세 여자가 1일 전부터 소변이 붉게 나와서 내원하였다. 5년 전에도 소변이 붉게 나온 적이 있었다고 한다. 병력을 종합해보았을 때 사구체성 신염 중 IgA nephropathy를 의심해볼 수 있다.
• 소변 검사에서 잠혈(3+), 적혈수 다수/HPF로 혈뇨가 확인되므로 우선 혈뇨의 발생 부위를 감별하기 위해 소변 적혈구형태이상 검사를 시행해야 하고, 단백뇨가 함께 동반되어 있으므로 신장 생검도 필요하다.
• 혈액검사상 Cr이 1.7로 상승해 있으므로 초음파를 통해 콩팥 크기를 평가하여 만성적인 신장 손상이 있었는지 평가해볼 수 있다.
• 따라서 선지 중 소변 적혈구형태이상, 콩팥방광초음파, 콩팥생검을 고를 수 있다.
Tip
• 사구체성 vs 비사구체성 혈뇨
오답 선지
• 소변 배양검사: 소변 검사에서 농뇨가 없고 요로감염을 의심할 만한 증상도 없다.
• 소변 세포검사, 방광내시경: 비사구체성 혈뇨일 경우 요로계 암을 감별하기 위해 시행한다.
관련 이론
• 혈뇨
Reference
• Harrison 21e, p.337