임종평20-1 1교시, 53번 | 알렌의 서재

33번

[임종평20-1]

80세 여자가 기운이 없다고 병원에 왔다. 일주일 전부터 속이 메스꺼워 식사를 거의 하지 못했다고 한다. 혈압 90/50 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.2℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액: 혈색소 13.9 g/dL, 혈액요소질소/크레아티닌 60/2.0 mg/dL, Na⁺/K⁺/Cl^- 150/3.2/105 meq/L

소변: 비중 1.027, 단백 (±), 적혈구 0~1/고배율시야, 백혈구 3~4/고배율시야, Na⁺ 15 meq/L, 크레아티닌 40 mg/dL, 삼투압농도 400 mOsmol/kg H₂O

정답률 86%

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CC	F/80, 기운이 없음
Hx	일주일 전부터 속이 메스꺼워 식사를 거의 하지 못함
S/Sx	V/S 90/50mmHg–100회/분–16회/분–36.2℃
Lab	혈액: BUN/Cr↑, Na↑, K↓ / 소변: 비중 1.027, 단백 (±), Na⁺ 15mEq/L, Cr 40mg/dL, urine osm 400 mOsmol/kg H₂O
Img
Etc

Imp: 콩팥전질소혈증(prerenal azotemia)

해설

• 기운이 없어서 병원에 내원한 80세 여자 환자이다.

• BUN/Cr이 크게 상승하였으므로 급성 신손상(AKI)이 의심되며, 원인을 감별해야 한다.

• 주어진 검사수치를 바탕으로 FE_Na값을 계산해보면, FE_Na = (U_Na/P_Na) / (U_Cr/P_Cr) x 100 = (15/150) / (40/2.0) x 100 = 0.50%이다.

• FE_Na < 1%, BUN/Cr ratio ＞ 20, urine SG > 1.020이므로 prerenal AKI가 의심된다.

• 일주일 전부터 식사를 거의 하지 못한 과거력, BP 90/50mmHg의 저혈압, serum [Na⁺] 상승 등의 소견도 혈량저하에 의한 콩팥전질소혈증(prerenal azotemia)의 진단을 뒷받침한다.

Tip

• Prerenal AKI vs ATN