11번
[MD22]
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18세 남자가 10일 전 목감기를 앓은 후 소변이 붉게 나오고 다리가 부어서 병원에 왔다. 10일 사이 체중이 5 kg 늘었다고 한다. 혈압 180/100 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 17회/분, 체온 37.5℃이다. 양쪽 정강뼈앞 오목부종이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈액: 혈색소 13.5 g/dL, 백혈구 7,500/mm3, 혈소판 370,000/mm3, 혈액요소질소/크레아티닌 30/2.3 mg/dL, 총단백질/알부민 7.5/3.5 g/dL, 총콜레스테롤 220 mg/dL, C3 34 mg/dL (참고치, 83～177), C4 20 mg/dL (참고치, 16～47), 항사슬알균용혈소 O 420 Todd 단위 (참고치, 120～160)
소변: 비중 1.025, 잠혈 (3+), 단백질 (2+), 적혈구 다수/고배율시야
콩팥초음파: 정상
정답률 86%
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CC | M/18, 붉은 소변 & 하지 부종 |
Hx | 10일 전 목감기 |
S/Sx | 체중증가(5kg/10d) V/S 180/100 75 17 37.5, 양쪽 pretibial edema |
Lab | BUN/Cr 30/2.3, C3↓, ASO↑ U/A: 단백질(2+), 잠혈(3+), 적혈구 다수/HPF |
Img | US: 신장 정상 |
Etc |
Imp: 사슬알균감염후사구체신염(poststreptococcal glomerulonephritis, PSGN)
해설
PSGN 환자에서 고혈압과 edema가 있으므로 대증치료로 혈압강하제와 이뇨제를 투여한다.
• 18세 남자가 붉은 소변 및 하지 부종을 주호소로 내원했다.
• 10일 전 목감기가 있었으므로 PSGN을 우선 의심할 수 있다. 실제로 lab에서 C3 감소, ASO 증가, 단백뇨와 혈뇨 등이 있으므로 PSGN으로 진단할 수 있다.
• PSGN에 대한 치료는 고혈압, 부종 등에 대한 대증치료다. 현재 BUN/Cr 30/2.3으로 AKI가 있는데, 이로 인해 volume overload가 발생해 고혈압이 생긴 것으로 추정된다. 또한 5 kg의 체중증가가 있을 정도의 부종이 있다.
• 고혈압과 부종에 대한 대증치료로 항고혈압제와 loop diuretic을 사용한다.
Tip
급성 신염증후군 정리 | ||||
분류 | IgAN | PSGN | MPGN | Lupus nephritis |
임상양상 | 사구체성 혈뇨 (+ 단백뇨) (+ 고혈압) (+ 신기능 저하) | |||
URI 후 3일 이내 선홍색 혈뇨 | 인두염/피부감염 후 1~3주 후 검붉은색 혈뇨 | SLE의 기타 증상 (발진, 관절통 등) | ||
검사소견 | 보체 정상 | C3↓, ASO↑ | C3↓ | C3↓, C4↓ ANA↑, anti-dsDNA↑ |
치료 | 경과관찰 → ACEi/ARB → 면역억제제 고려 | 보존적 치료 | ACEi/ARB 등 → 면역억제제 고려 | Steroid 등 면역억제제 |
오답 선지
• 항생제: 본 증례의 경우 현재 streptococcal infection이 진행중이라는 단서가 없으므로 투여하지 않는다. PSGN은 immune complex의 침착에 의해 발생하므로 항생제로는 치료할 수 없다.
• 혈액투석: 본 증례의 경우 혈액투석의 적응증(uremic Sx, 교정되지 않는 hypervolemia/hyperK 등)에 해당하지 않는다.
• 혈장교환술: PSGN의 치료로는 거의 사용되지 않는다.
• 글루코코르티코이드: Immunosuppressive therapy는 PSGN에 잘 사용되지 않는다.
관련 이론
• 급성 신염증후군
Reference
• Harrison 21e, pp.2331-2341