임종평24-2 1교시, 23번 | 알렌의 서재

24번

[임종평24-2]

20세 여자가 1일 전부터 소변이 붉게 나온다며 병원에 왔다. 3일 전부터 기침, 콧물이 나오면서 목이 아팠다고 한다. 1년 전에도 비슷한 경우가 있으며 2일 후에 소변 색이 맑아졌다고 한다. 혈압 128/78 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.6 ℃이다. 목 안이 부어 있다. 양쪽 정강뼈앞 오목부종은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액: 백혈구 7,600/mm³

혈액요소질소/크레아티닌 18/0.8 mg/dL

소변: 잠혈 (3+), 단백질 (3+)

적혈구 ＞100/고배율시야, 백혈구 ＜1/고배율시야

24시간 단백질 1.1 g

정답률 67%

누적 풀이 횟수 2,700+

평균 풀이 시간40초

나의 풀이 시간0초

CC	F/20, 혈뇨(1d)
Hx	1년 전: 유사 증상
S/Sx	기침, 콧물, 인후통(3d) V/S 128/78 72 17 36.6, throat injection
Lab	U/A: Blood 3+, protein 3+, RBC > 100/HPF, WBC < 1/HPF, 24hr protein 1.1g
Img
Etc

Imp: IgA 신장병증(IgA nephropathy, IgAN)

해설

URI 증상 이후 발생한 혈뇨와 단백뇨 소견은 IgA 신증을 시사하며, 500mg/day 이상의 단백뇨가 나오므로 ACEi/ARB로 치료한다.

• 20세 여자가 1일 전 시작된 붉은 소변을 주호소로 내원했다.

• 3일 전부터 기침, 콧물, 인후통이 있었고, 1년 전에도 유사한 경우가 있었으며 2일 후 증상이 자연적으로 호전되었다고 한다.

• 감기와 유사한 상기도 감염 증상 2~3일 후 선홍색의 육안적 혈뇨가 나타나는 것은 IgA 신증(IgA nephropathy) 가능성을 시사한다. 1년 전에도 비슷한 증상이 있었다는 점도 재발이 흔한 IgAN을 시사한다. IgAN은 PSGN과의 감별이 중요한데, PSGN에 비해 짧은 잠복기(2~3일), 선홍색의 육안적 혈뇨, 보체는 정상 소견을 보이는 것이 특징이다.

• IgAN에서 단백뇨 > 500mg/day가 확인되면 ACEi/ARB로 치료를 시작해야 한다.

Tip

급성 신염증후군 정리
분류	IgAN	PSGN	MPGN	Lupus nephritis
임상양상	사구체성 혈뇨 (+ 단백뇨) (+ 고혈압) (+ 신기능 저하)
임상양상	URI 후 3일 이내 선홍색 혈뇨	인두염/피부감염 후 1~3주 후 검붉은색 혈뇨		SLE의 기타 증상 (발진, 관절통 등)
검사소견	보체 정상	C3↓, ASO↑	C3↓	C3↓, C4↓ ANA↑, anti-dsDNA↑
치료	경과관찰 → ACEi/ARB → 면역억제제 고려	보존적 치료	ACEi/ARB 등 → 면역억제제 고려	Steroid 등 면역억제제

오답 선지

• 이뇨제: IgA 신증의 일반적인 치료가 아니며, 부종 등의 증상이 없는 경우 불필요하다.

• 항생제: Pyuria를 비롯한 세균에 대한 감염 소견이 없다. 감염성 원인일 가능성이 작으므로 불필요하다.

• 스테로이드, 칼시뉴린억제제: ACEi/ARB의 사용을 우선하며, 이들 약제에 반응하지 않고 단백뇨가 지속될 경우 사용할 수 있다.