26번
[임종평24-1]
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37세 남자가 2주 전부터 온몸이 부어서 병원에 왔다. 소변에 거품이 많고, 평소보다 체중이 4 kg 늘었다고 한다. 혈압 130/86 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5 ℃이다. 양쪽 아래가슴에서 거품소리가 들린다. 양쪽 정강뼈앞 오목부종이 심하다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
혈액: 백혈구 6,550/mm3, 혈색소 13.5 g/dL, 혈소판 360,000/mm3
혈액요소질소/크레아티닌 18/1.3 mg/dL
알부민 1.8 g/dL, 총콜레스테롤 460 mg/dL
항사슬알균용혈소O 90 Todd 단위 (참고치, 120~160)
C3 98 mg/dL (참고치, 83~177)
C4 40 mg/dL (참고치, 16~47)
소변: 잠혈 (1+), 단백질 (4+)
적혈구 1~5/고배율시야, 백혈구 0~2/고배율시야
24시간 단백질 9.6 g
정답률 80%
누적 풀이 횟수 2,800+
평균 풀이 시간43초
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CC | M/37, 전신부종(2w) |
Hx | |
S/Sx | V/S 130/86 90 20 36.5 거품뇨, weight gain(4kg), bilateral basilar rales, bilateral pretibial pitting edema |
Lab | Alb↓, total cholesterol↑ U/A: Occult blood 1+, protein 4+, 24hr urine protein 9.6g |
Img | |
Etc |
Imp: 신증후군(nephrotic syndrome)
해설
Nephrotic range의 단백뇨, 저알부민혈증, 오목부종, 고콜레스테롤혈증이 있으므로 nephrotic syndrome으로 진단할 수 있다.
• 2주 전부터의 전신부종을 주소로 내원한 37세 남자 환자이다.
• 거품뇨는 proteinuria를 시사한다. Proteinuria가 심할 경우 혈액 내 oncotic pressure가 감소해 third space로 volume loss가 일어나 부종을 일으킬 수 있다. 이에 따라 폐 양쪽 하부에 rale이 들릴 수 있다.
• 혈액검사에서 알부민 감소, 총콜레스테롤 상승 소견이 있으며, 소변검사에서 9.6g/day로 nephrotic range의 단백뇨가 동반되었다.
• 심한 단백뇨가 있고 hypoalbuminemia, edema, hypercholesterolemia 소견이 동반되는 신증후군(nephrotic syndrome)으로 진단할 수 있다.
Tip
신증후군 정리 | ||||
분류 | MCD | FSGS | MGN | DMN |
원인 | 불명 | HTN, DM, CKD, 약물, 감염 등 | PLA2R Ab, 암, HBV, SLE 등 | DM |
임상양상 | 단백뇨 (>3.5 g/day), 부종, 저알부민혈증 | 단백뇨, 부종 | ||
검사소견 | LM/IF 정상, EM 이상 | HbA1c↑ | ||
치료 | Steroid | ACEi/ARB Steroid or 원인 치료 | ACEi/ARB Steroid 고려 | HTN: ACEi/ARB DM: Metformin + SGLT2i |
오답 선지
• IgA신병증(IgA nephropathy): 급성신염증후군에 속한다. URI 후 3일 이내(짧은 잠복기)에 발생하고, 선홍색의 육안적 혈뇨가 특징적이다.
• 알포트증후군(Alport syndrome): 가장 흔한 유전성 신염이며, 혈뇨와 mild 한 단백뇨가 나타난다. 그 외에도 감각신경성 난청, 수정체의 정면 돌출과 같은 증상도 나타난다.
• 폐-신장증후군(pulmonary-renal syndrome): 폐와 신장의 모세혈관을 동시에 침범하는 혈관염 질환에 대한 명칭으로, 호흡기 증상이 나타나며, 사구체신염이 나타나므로 혈뇨, 단백뇨가 나타난다.
• 급성신염증후군(acute nephritic syndrome): 단백뇨보다는 혈뇨가 저명하게 나타난다. 또한 nephrotic range의 proteinuria는 급성신염증후군보다는 신증후군을 시사한다.
관련 이론
• 신증후군
Reference
• Harrison 21e, pp.2341-2346