52번
[임종평20-1]
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50세 여자가 10일 전부터 다리가 붓는다고 병원에 왔다. 부종은 아침과 저녁이 같다고 한다. 혈압 150/85 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 15회/분, 체온 37.0℃이다. 정강뼈앞 오목부종(2+/2+)이 관찰된다. 가슴 X선 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 필요한 치료를 고르시오 (세 가지).
혈액: 백혈구 8,800/mm3, 혈색소 11.5 g/dL, 혈소판 280,000/mm3
혈액요소질소/크레아티닌 28/2.0 mg/dL, 총단백/알부민 6.8/2.7 g/dL
갑상샘자극호르몬 5.3 mIU/L (참고치, 0.34~4.25), 유리 T4 1.1 ng/dL (참고치, 0.8~1.7)
소변: 비중 1.015, 단백 (3+), 적혈구 0~2/고배율시야, 24시간 소변 단백 3.2 g
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CC | F/50, 다리 부종(10d) |
Hx | |
S/Sx | 부종은 아침과 저녁이 같음, 정강뼈앞 오목부종(2+/2+) V/S 150/85 70 16 37.0 |
Lab | 혈액: BUN/Cr↑, 알부민↓, TSH↑, fT4 정상 소변: 단백(3+), 24시간 소변 단백 3.2g |
Img | 가슴 X선: Bilateral pleural effusion (CPA blunting) |
Etc |
Imp: 콩팥증후군
해설
• 10일 전부터의 다리 부종을 주소로 내원한 50세 여자 환자이다.
• 3.2g/day의 심한 단백뇨가 있고, BUN/Cr 상승, hypoalbuminemia 소견이 동반되어 콩팥증후군(Nephrotic syndrome)이 의심된다.
• TSH가 상승했으나 fT4는 정상이므로 hypothyroidism에 의한 부종은 배제할 수 있다.
• 콩팥증후군과 신기능 저하로 인해 다리 부종과 CXR에서 보이는 pleural effusion이 발생했음을 추론할 수 있다.
• 치료는 단백뇨 조절을 위해 저단백식이, 앤지오텐신전환효소억제제(ACEi) 투여를 시행하고, 부종 조절을 위해 loop diuretics인 푸로세미드 투여를 조심스럽게 시행할 수 있다.
Tip
• 신증후군은 단백뇨(> 3.5g/day), 저알부민혈증(< 2.5g/dL), 부종, 고지질혈증, hypercoagulability를 특징으로 한다.
• 신증후군의 치료는 단백뇨 조절(ACEi, ARB, high protein diet 피하기), 부종 조절(염분제한, loop diuretics 조심스럽게 사용), 고지질혈증, thromboembolism 치료 및 예방 등이다.
• 신기능 저하의 위험이 있으므로 고단백식이는 피한다.
• 염분제한, loop diuretics 투여 후에도 부종이 개선되지 않으면 thiazide, albumin 추가를 고려할 수 있다.
관련 이론
• 신증후군
Reference
• Harrison 21e, pp.2341-2346