53번
[임종평20-2]
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56세 여자가 1주 전부터 몸이 부어서 병원에 왔다. 5년 전 당뇨병으로 진단받았다고 한다. 혈압 130/90 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.5℃이다. 눈바닥검사는 정상이다. 콩팥초음파검사에서 왼쪽 콩팥은 10.9 cm, 오른쪽 콩팥은 9.8 cm이다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음 검사는?
혈액: 혈색소 12.2 g/dL, 혈소판 180,000/mm3, 공복혈당 114 mg/dL, 당화혈색소 7%, Na+/K+/Cl- 140/4.2/98 meq/L, 혈액요소질소/크레아티닌 35/1.2 mg/dL, 단백/알부민 5.8/2.9 g/dL, 총콜레스테롤 354 mg/dL
소변: 비중 1.010, pH 5.0, 단백(3+), 적혈구 15~30/고배율시야, 24시간 단백질 3.5 g
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CC | F/56, 전신 부종(1wk) |
Hx | DM(5yr) |
S/Sx | V/S 130/90 78 14 36.5 |
Lab | 혈액: 공복혈당↑, HbA1c↑, BUN/Cr↑, 총단백질↓, 알부민↓, 총콜레스테롤↑ 소변: 단백(3+), 적혈구 15~30/HPF, 24시간 단백질 3.5g |
Img | 콩팥초음파: 왼쪽 콩팥 10.9cm, 오른쪽 콩팥 9.8cm |
Etc | 눈바닥검사: 정상 |
Imp: 콩팥증후군
해설
• 1주 전부터의 전신 부종을 주소로 내원한 56세 여자 환자이다.
• 혈액검사에서 공복혈당과 HbA1c가 높고, BUN/Cr 상승, 총단백질 감소, 알부민 감소, 총콜레스테롤 상승 소견이 있으며, 소변검사에서 3.5g/day의 심한 단백뇨와 현미경적 혈뇨가 동반되었다.
• 심한 단백뇨가 있고 hypoalbuminemia, edema, hypercholesterolemia 소견이 동반되는 콩팥증후군(Nephrotic syndrome) 양상을 보인다.
• 환자는 5년 전 당뇨병을 진단받았으므로 신기능 저하 및 단백뇨의 원인으로 DM nephropathy를 의심할 수 있지만, 안저검사에서 정상 소견을 보였으므로 가능성이 낮다. (DM nephropathy는 많은 경우 DM retinopathy가 선행하고, 신장 초음파에서 신장 size가 커지는 nephromegaly 소견이 있다.)
• 현재 단백뇨의 원인은 glomerular origin으로 추정되며 정확한 진단을 위해 콩팥생검을 시행해야 한다.
Tip
• 단백뇨의 진단적 접근
• 신장 생검 적응증
신증후군 정리 | ||||
분류 | MCD | FSGS | MGN | DMN |
원인 | 불명 | HTN, DM, CKD, 약물, 감염 등 | PLA2R Ab, 암, HBV, SLE 등 | DM |
임상양상 | 단백뇨 (>3.5 g/day), 부종, 저알부민혈증 | 단백뇨, 부종 | ||
검사소견 | LM/IF 정상, EM 이상 | HbA1c↑ | ||
치료 | Steroid | ACEi/ARB Steroid or 원인 치료 | ACEi/ARB Steroid 고려 | HTN: ACEi/ARB DM: Metformin + SGLT2i |
관련 이론
• 신증후군
• 단백뇨
Reference
• Harrison 21e, pp.2341-2346