16번
[MD19]
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65세 남자가 1개월 전부터 식사 후 명치 부위가 아파서 병원에 왔다. 3개월 동안 몸무게가 6kg 감소했다고 한다. 혈압 120/75mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 배에 압통과 반동압통은 없다. 위내시경 사진이다. 위 생검에서 고분화샘암종으로 나왔다. 배 컴퓨터 단층촬영에서 위벽은 두꺼워져 있었고, 커진 림프절과 원격 전이는 관찰되지 않았다. 치료는?
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CC | M/65, 식후 epigastric pain(1mo) |
Hx | 체중감소(6kg/3mo) |
S/Sx | V/S 정상, DT/RT(-/-) |
Lab | |
Img | EGD: Fundus~cardia mass Biopsy: 고분화샘암종 CT: 위벽 두꺼워져있고, 림프절비대(-), 원격전이(-) |
Etc |
Imp: 위암(gastric cancer), adenocarcinoma, well differentiated, fundus
해설
원격 전이가 없어 resectable한 위암이 proximal 1/3에 있으므로 total gastrectomy를 시행한다.
• 3개월간의 급격한 체중감소, 1개월 전부터는 식사 후 명치부위 통증이 생긴 65세 남환이다. 시행한 EGD 상 fundus 부위에 tumor가 보이고 biopsy결과 well differentiated adenocarcinoma로 나왔다.
• 원격전이가 관찰되지 않고 림프절 비대도 관찰되지 않으므로 수술 가능하다. Fundus에 생긴 암으로, proximal 1/3이므로 total gastrectomy를 시행한다.
Tip
• EGD 사진에서 내시경 tube가 보이면 들어온 방향으로 꺾어서 본다는 것이므로 fundus쪽이고, 안 보이면 distal 쪽이다.
위암 정리 | |
임상양상 | • 체중감소, 복통, 속쓰림, 토혈 • 구토, 복부팽만 등 • Lt. supraclavicular LN 촉진, 복수 등 → 전이 시사 |
진단 | • 위암 확인: EGD + biopsy • 병기 설정: CT + EUS (+ PET-CT) |
치료 | • ESD: Mucosa 국한, ≤ 2cm, 고~중등도 분화 등 • 수술: ESD 시행 불가 & 원격전이/혈관침범 없음 - Distal 2/3: Distal gastrectomy - Proximal 1/3: Total gastrectomy - Neoadjuvant or adjuvant CTx 대부분 시행 • 고식적 치료: 폐쇄시 stent 삽입 |
관련 이론
• 위암의 외과적 접근
Reference
• Sabiston 21e, pp.1219-1233