17번
[MD19]
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39세 여자가 1개월 전부터 밥을 먹고 난 후, 밥이 잘 안 내려간다며 병원에 왔다. 혈압 120/70mmHg, 맥박 60회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.9℃이다. 배는 부드럽고 압통과 반동압통은 없다. 위내시경에서 6cm 크기의 덩이가 관찰되었다. 위 생검에서 만성위염으로 나왔다. 배 컴퓨터 단층촬영 사진에서 커진 림프절이나 원격 전이는 관찰되지 않았다. 조치는?
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CC | F/39, 삼킴곤란(1mo) |
Hx | |
S/Sx | V/S 정상, 배 부드럽고 DT/RT(-/-) |
Lab | |
Img | EGD: 6cm mass, submucosal tumor Biopsy: 만성위염 Abdomen CT: 원격전이(-), 림프절 전이(-) |
Etc |
Imp: 위장관기질종양(gastrointestinal stromal tumor, GIST)
해설
EGD, CT상 GIST가 의심되며, 유증상이므로 수술적 절제를 해야 하고, distal stomach에 있음이 확인되므로 distal gastrectomy가 보기 중 가장 적절한 술식이다.
• 1개월 전부터 밥이 잘 안 내려간다고 병원에 온 39세 여환이다.
• 위내시경에서 6cm의 내강으로 돌출된 점막하종양이 관찰된다.
• GIST에서 유증상 또는 2 cm를 초과하는 경우 수술적 절제가 필요하다.
• 술식은 종양을 margin negative하게 완전히 절제할 수 있으면서 최소한 절제하는 방향으로 선택해야 한다. 환자의 종양 위치는 stomach의 distal 에 있으므로 이 위치를 고려하여 먼쪽 위절제술을 시행할 수 있다.
Tip
GIST 정리 | |
임상양상 | • 무증상 → 소화불량, 복통, 복부덩이 |
진단 | • EGD: Lumen 쪽으로 돌출된, 표면이 매끈한 덩이 (+ 궤양) • EUS, CT로 병기 설정 |
치료 | • 수술: 쐐기절제술, 위절제술 등 • 수술 전후 항암치료: Imatinib, avapritinib 등 - 적응증: 크기 > 5 cm, mitotic index > 5개/50HPF 등 |
관련 이론
• 위장관기질종양
Reference
• Sabiston 21e, pp.1232-1233