19번
[MD17]
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53세 남자가 위식도내시경에서 위 날문방에 2.0cm 크기의 병터가 관찰되었다. 조직 검사에서 저분화샘암종으로 나왔다. 복부 컴퓨터단층촬영에서 커진 림프절과 원격전이는 관찰되지 않았다. 적합한 수술을 고르시오 (한 가지).
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CC | M/53, EGD에서 lesion 관찰 |
Hx | |
S/Sx | |
Lab | |
Img | EGD: antrum 2cm lesion Abdomen CT: 림프절비대(-), 원격전이(-) Biopsy: 저분화샘암종 |
Etc |
Imp: 위암(gastric cancer), adenocarcinoma, antrum
해설
EGD상 antrum에 2cm의 병터가 관찰된 53세 남환이다. Biopsy결과 저분화샘암종으로 판명되었고, CT에서 림프절비대와 원격전이는 보이지 않는다고 한다. 고로 수술 가능하며 antrum 쪽에 있으므로 위아전절제술 또는 먼쪽위절제술 시행할 수 있다.
Tip
위암 정리 | |
임상양상 | • 체중감소, 복통, 속쓰림, 토혈 • 구토, 복부팽만 등 • Lt. supraclavicular LN 촉진, 복수 등 → 전이 시사 |
진단 | • 위암 확인: EGD + biopsy • 병기 설정: CT + EUS (+ PET-CT) |
치료 | • ESD: Mucosa 국한, ≤ 2cm, 고~중등도 분화 등 • 수술: ESD 시행 불가 & 원격전이/혈관침범 없음 - Distal 2/3: Distal gastrectomy - Proximal 1/3: Total gastrectomy - Neoadjuvant or adjuvant CTx 대부분 시행 • 고식적 치료: 폐쇄시 stent 삽입 |
오답 선지
• 위쐐기절제술: GIST의 치료
• 위바닥주름술: GERD의 치료
관련 이론
• 위암의 외과적 접근
Reference
• Sabiston 21e, pp.1219-1233