20번
[MD17]
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65세 남자가 3일 전부터 배가 아프고 토한다며 병원에 왔다. 3주 전 위암으로 먼쪽위절제와 위빈창자연결술을 받았다. 혈압 110/70mmHg, 호흡 20회/분, 맥박 95회/분, 체온 36.9℃였다. 왼쪽 배에서 덩이가 만져지고 압통은 있었으나 반동압통은 없었다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 상부위장관조영술 사진과, 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?
혈색소 12.8 g/dL, 백혈구 7,500/m3, 혈소판 185,000/mm3, 총단백질 5.6 g/dL, 알부민 3.1 g/dL, 총빌리루빈 1.0 mg/dL, 알칼리인산분해효소 110 U/L, 아스파르테이트아미노전달효소 32 U/L, 알라닌아미노전달효소 28 U/L, 아밀라아제 43 U/L, 리파아제 23 U/L
정답률 77%
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CC | M/65, 복통 및 구토(3d) |
Hx | 3주 전 위암으로 먼쪽위절제와 위빈창자연결술 |
S/Sx | V/S normal, 왼쪽 배 덩이 만져짐, DT/RT (+/-) |
Lab | |
Img | 상부위장관 조영술: 위에서 조영제 저류 Abdomen CT: gastric distension |
Etc |
Imp: 날창자막힘(efferent loop obstruction)
해설
• 3주 전 먼쪽 위 절제와 위빈창자 연결술을 받고 3일 전부터 복통과 구토가 발생하여 내원한 남환이다.
• 활력 징후 안정적이며 수술력 고려하였을 때, 위 절제술 후 합병증을 짐작해 볼 수 있다.
• 왼쪽 배에 덩이가 만져지며 바륨 조영술에서 위가 폐쇄되어 팽만되고 바륨이 저류되어 있는 소견이 보이므로 날창자폐쇄를 의심할 수 있다.
오답선지
• 알칼리 역류 위염: 상복부 통증, 구토 후에도 호전되지 않음
• 들창자막힘: 주로 우측 복부 ~ 상복부 불편감, 담즙성 구토 후 증상 완화
관련 이론
• 위절제술 후 증상
Reference
• Sabiston 21e, pp.1217-1219