임종평22-1 3교시, 43번 | 알렌의 서재

35번

[임종평22-1]

64세 남자가 1개월 전부터 설사를 해서 병원에 왔다. 설사 횟수는 하루 5회 정도였고 복통이나 혈변은 없었다고 한다. 2개월 전에 담낭절제술을 받았다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 복부진찰에서 장음이 증가하였고 압통이나 반동압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액: 백혈구 8,000/mm³, 혈색소 13.2 g/dL, 혈소판 180,000/mm³

혈액요소질소/크레아티닌 12/0.86 mg/dL

C-반응단백질 6 mg/L (참고치, ＜10)

대변: 백혈구(-)

정답률 89%

누적 풀이 횟수 1,000+

평균 풀이 시간31초

나의 풀이 시간0초

CC	M/64, 설사(1m)
Hx	s/p cholecystectomy (2m)
S/Sx	설사: 하루 5회, 복통/혈변(-/-) V/S 120/80 80 20 36.5, 장음 증가
Lab
Img
Etc

Imp: 담즙-유도 설사(bile acid-induced diarrhea)

해설

담낭절제술 이후 설사가 하루 3회 이상 반복되고 있으므로 담즙-유도 설사 진단 하, cholestyramine을 투여한다.

• 64세 남자가 1개월 전 시작된 설사를 주호소로 내원했다.

• 설사는 하루에 5회 발생하며, 장음이 증가된 상태이므로 GI motility가 항진됨으로 인해 설사가 발생했음을 짐작할 수 있다.

• 증상 발생 1개월 전 담낭절제술을 받았는데, 이러할 경우 담즙이 담낭에 저장되지 않고 지속적으로 위장관으로 흘러내리면서 GI motility를 항진시켜 설사가 유발되는 담즙-유도 설사를 의심할 수 있다.

• 하루 3회 이상 설사가 발생하므로 담즙-유도 설사로 진단할 수 있으며, bile acid를 줄이기 위해 cholestyramine을 투여한다.

Tip

• 발열이 없고, leukocytosis나 CRP elevation이 없고, 대변 백혈구(-)이므로 감염에 의한 염증성 설사는 배제할 수 있다.

오답 선지

• 섬유질: 기능성 변비 증상을 완화하는 데 도움이 된다.

• 리팍시민: Hepatic encephalopathy의 증상 완화를 위해 투여하는 항생제다.

• 루비프로스톤: 변비에 대한 치료제다.

• 코티코스테로이드: 설사 치료에 사용되지 않는다.