임종평20-1 2교시, 42번 | 알렌의 서재

44번

[임종평20-1]

32세 여자가 2일 전부터 오른쪽 윗배가 아프고 열이 난다고 응급실에 왔다. 10일 전에 급성담낭염으로 담낭절제술을 받았다고 한다. 혈압 110/72 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.3℃이다. 복부는 부드럽고 오른쪽 윗배에 압통은 있으나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?

백혈구 18,000/mm³ , 혈색소 12.7 g/dL, 혈소판 332,000/mm³, 적혈구침강속도 49 mm/시간 (참고치, 1~22), C-반응단백질 56 mg/L (참고치, <10)

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CC	F/32, RUQ pain(2d), fever(2d)
Hx	10일 전 급성담낭염으로 담낭절제술
S/Sx	38.3℃, RUQ DT/RT (+/-)
Lab	백혈구↑, ESR↑, CRP↑
Img	간 실질 내 담즙낭종, 간주위의 액체 저류
Etc

Imp: 쓸개즙 누출

해설

10일 전에 복강경 쓸개절제술을 받은 환자가 복통과 열을 주소로 내원하였다. RUQ DT (+) 과 leukocytosis, ESR, CRP 상승으로 보아 염증을 의심할 수 있고, CT상에서 담즙낭종 소견이 보이며 간 주위에 액체 저류가 있는 것으로 보아 쓸개즙 누출이 가장 의심되는 상황이다. 초기에는 염증반응으로 인해 누출부위의 문합은 어려우며 ERCP로 누출부위를 확인하고 경피적 배액을 시도한다.

Tip

• 이 환자와 같이 최근에 수술을 한 경우 수술에 의한 합병증을 반드시 고려해야한다.