10번
[MD21]
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65세 남자가 12시간 전부터 갑자기 왼쪽 다리가 아프고 마비되어 병원에 왔다. 혈압 130/90mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.5℃이다. 왼쪽 무릎 아래의 동맥 박동은 만져지지 않으며, 왼쪽 다리는 차갑고 다리에는 감각이 없으며 발을 움직이지 못한다. 혈액검사 결과와 다리사진, 다리 컴퓨터단층혈관조영사진은 다음과 같다. 진단은?
혈색소 12.2g/dL, 백혈구 28,000/mm3, 혈소판 250,000/mm3
정답률 96%
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CC | M/65, 왼쪽 다리 통증, 마비(12hr) |
Hx | |
S/Sx | 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.5℃, 왼쪽 무릎 아래 동맥 촉지 안됨, 왼쪽 다리 차가움, 감각 없음, 움직이지 못함 |
Lab | 백혈구↑ |
Img | 왼쪽 원위부 하지 색변화, 괴사 |
Etc |
Imp: 급성사지허혈(acute limb ischemia, ALI)
해설
급성 사지 통증, 6P 증상, 사지 괴사, CT angiography 소견으로 보아 ALI로 진단한다.
• 65세 남자가 12시간 전 시작된 왼쪽 다리 통증 및 근력저하를 주호소로 내원했다.
• Lt. lower leg의 arterial pulse가 아예 느껴지지 않으며, 6P 증상 중 5개(통증, 맥박 없음, 차가움, 감각저하, 근력저하)이 확인되며, 나머지 하나인 창백(pallor)은 Lt. lower leg 전반에 necrotic color change가 확인되어 보이지 않는다. 따라서 ALI로 진단할 수 있다.
• 특히 6P 중 감각과 운동능력이 완전히 상실되었을 경우 ischemia가 매우 심각한 상태라고 볼 수 있다. 현재 발열, necrotic color change, multiple bullae, leukocytosis 등 괴사를 시사하는 징후들까지 동반되었다.
• 또한 CT angiography상 Lt. popliteal artery 이하부터 조영되지 않으며, 이 또한 ALI에 합당하다.
Tip
급성사지허혈 정리 | |
원인 | • 말초동맥질환 • Cardioembolism: 심방세동, 급성 심근경색, 판막질환, 심내막염 등 • 기타: 카테터 삽입, 수술, 외상 등 |
임상양상 | • Pain, pallor, poikilothermia, pulselessness → paresthesia, paralysis |
진단 | • Duplex US: 동맥/정맥 혈류 확인 • 혈관조영술: Revascularization을 위한 target vessel 확인 |
치료 | • Anticoagulation: Unfractionated heparin (IV) • Revascularization: 정맥혈류가 남아있을 때 시행 - 카테터 혈전용해술/혈전제거술 - 수술적 혈전제거술/우회수술 |
관련 이론
• 급성 동맥폐쇄증
Reference
• Harrison 21e, pp.2110-2111