2020 | 고득점 대비 핵심 문항

12번

[MD20]

47세 여자가 2주 전부터 윗배가 아프다고 병원에 왔다. 2개월 전에 왼쪽 유방암으로 유방절제술을 받고 항암치료 중이다. 혈압 123/76mmHg, 맥박 74회/분, 호흡 19회/분, 체온 36.8℃이다. 윗배에 띠 모양의 덩이가 만져지며 압통이 있다. 팔을 들어 올리면 통증이 더 심해진다. 배 사진이다. 조치는?

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CC	F/47, 상복부 통증(2wk)
Hx	2개월 전 왼쪽유방절제술, 항암치료 중
S/Sx	Normal V/S, 윗배에 띠 모양의 덩이, 압통 (+), 팔을 들어올리면 심해지는 통증
Lab
Img	띠 모양의 발적, 덩이와 교차하는 위치의 얕은 정맥 확장
Etc

Imp: 얕은정맥혈전염(superficial thrombophlebitis)

해설

유방암 과거력, superficial vein을 따라 만져지는 압통성 띠가 있으므로 superficial thrombophlebitis 진단 하, NSAID를 투여한다.

• 2개월 전의 수술력이 있고 상복부 통증을 호소하는 환자로 윗배에 띠 모양의 덩이가 있고 압통이 있다. 사진을 보면 띠 모양의 덩이에 발적을 확인할 수 있고 그와 교차하는 위치의 얕은 정맥이 확장된 것을 볼 수 있다. 이를 통해 얕은혈전정맥염임을 알 수 있으며 팔을 들어올리면 병변부위의 피부가 당겨져 통증이 심해진다.

• 문제와 같이 국한되어있고 다른 증상이 동반되지 않은 경우의 치료는 항염증제를 사용하므로 답은 소염진통제이다.

• 하지의 경우 외부압박스타킹을 사용하는 등의 보존적인 치료를 하면 된다. 정맥류, 특히 하지정맥류와 동반되는 경우 절제를 한다.

Tip

• 문제와 같이 유방의 얕은 정맥에서 얕은혈전정맥염이 나타나는 경우를 Mondor disease라고 하며 유방 수술이나 유방암과 연관되어있을 수 있다.