18번
[MD18]
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75세 남자가 4개월 전부터 배가 아팠다며 병원에 왔다. 복통은 가끔씩 배꼽 주변에서 발생하며, 조이는 듯한 양상이다. 20년 전부터 혈압강하제를 복용 중이었다. 혈압 160/95mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 배꼽 주변에서 박동성 덩이가 만져지며, 압통 및 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 필요한 검사를 고르시오 (두 가지).
혈색소 10.5g/dL, 백혈구 6,600/mm3, 혈소판 155,000/mm3, 총단백질 6.6g/dL, 알부민 3.1g/dL, 총빌리루빈 1.0mg/dL, 알칼리인산분해효소 125U/L, 아스파르테이트아미노전달효소 30U/L, 알라닌아미노전달효소 33U/L, 암항원(CA) 19-9 8.3U/mL(참고치, ＜37), 암배아항원(CEA) 2.8ng/mL(참고치, ＜5), 알파태아단백질 3.5ng/mL(참고치, ＜8.5)
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CC | M/75, 복통(4mo) |
Hx | 혈압강하제 복용 중(20yr) |
S/Sx | V/S 160/95-80-20-36.5 배꼽 주변의 통증, 조이는 듯한 양상 배꼽 주변의 만져지는 박동성 덩이, DT/RT (-/-) |
Lab | Hb↓, albumin↓ |
Img | |
Etc |
Imp: 복부대동맥류(abdominal aortic aneurysm, AAA)
해설
• 4개월 전부터 간헐적으로 배꼽 주변의 조이는 듯한 통증이 있어 내원한 75세 남환이다. 혈압강하제를 20년동안 복용한 과거력이 있으며 현재 약물로 충분히 조절되지 않는 고혈압이 있다. 배꼽 주변의 만져지는 박동성 덩이가 있으므로 복부 대동맥류가 의심되는 상황이다. 고혈압은 복부 대동맥류의 위험 요인 중 하나이다.
• 복부 대동맥류의 검사로는 복부 초음파와 복부 CT가 가장 정확하다.
Tip
AAA 정리 | |
위험요인 | • 나이, 남성, 가족력, 흡연력 • HTN, DL, Marfan syndrome 등 |
임상양상 | • 무증상 → 복통, 박동성 복부덩이 • 파열시 급성 통증, 저혈압 |
진단 | • US: Serial screening으로 적합 • CT: 위치, 크기, 파열 여부 확인에 적합 |
치료 | • 약물치료: 고혈압 조절(BB, ARB), statin • 시술/수술 - 적응증 - 시술: 혈관 내 stent graft 삽입술 - 수술: 복부동맥류 절제 + 인조혈관으로 치환 |
관련 이론
• 복부대동맥류
Reference
• Sabiston 21e, pp.1747-1752