19번
[MD17]
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58세 남자가 왼쪽 손이 저리고 아프다며 병원에 왔다. 만성 콩팥기능부전으로 10일 전 왼쪽 위팔에 인조혈관을 이용한 동정맥샛길형성술을 받았다. 왼쪽 노동맥 및 자동맥의 맥박이 약하게 촉지되었다. 왼손 사진이다. 진단은?
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CC | M/58, 왼쪽 손이 저리고 아픔 |
Hx | ESRD, 10일 전 AVF formation |
S/Sx | Lt. ulnar a. & radial a. pulse 약하게 촉지, 손 끝 피부색 변화 |
Lab | |
Img | |
Etc |
Imp: 혈류빼앗김증후군(steal syndrome)
해설
만성신부전 환자로 10일 전 인조혈관으로 AVF 수술을 받은 과거력이 있다. 이후 왼쪽 원위부 동맥의 맥박이 약해지고 손 끝 피부색이 사진과 같이 변화하여 괴사소견을 볼 수 있다. 혈류 빼앗김 증후군으로, AVF 수술 직후에 말단으로 혈류가 충분히 가지 않아 허혈성 변화가 일어나는 것을 말한다.
오답 선지
• 발적, 통증이 없기 때문에 염증과 관련된 혈전정맥염, 이식혈관감염을 배제할 수 있고, AVF의 박동이나 높은 bruit 음조, 정맥압 상승 등 AVF의 이상에 대해 언급하지 않았기 때문에 연결부협착도 배제할 수 있다. 또한 정맥성 고혈압은 부종을 주소로 오는 경우가 흔하기 때문에 마찬가지로 배제할 수 있다.
관련 이론
• 기타 혈관 질환
Reference