21번
[MD17]
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69세 남자가 7개월 전부터 50m를 걸으면 오른쪽 다리가 아프다며 병원에 왔다. 50년 동안 하루에 1갑의 담배를 피웠고, 20년 전부터 당뇨병으로 치료 중이다. 다리 혈관 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?
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CC | M/69, 보행시 우측 다리통증(7mo) |
Hx | 50PY, DM(20yr) |
S/Sx | |
Lab | |
Img | Rt. common iliac a. occlusion / Rt. femoral a. stenosis |
Etc |
Imp: 말초동맥질환(peripheral artery disease, PAD)
해설
걸으면 악화되는 다리 통증, angiography 소견으로 보아 PAD로 진단한다.
• 당뇨를 앓고있고 50갑년의 흡연력이 있는 69세 환자가 7개월간 지속된 오른쪽 다리 통증을 주소로 내원하였다. 당뇨와 흡연 모두 혈관질환의 위험인자이며 움직일 때 악화되는 통증 양상으로 보아 혈관성 파행임을 알 수 있다.
• ABI가 0.9보다 낮은 경우 PAD를 의심할 수 있고 duplex scan이나 CT 혈관조영술 등을 사용하여 혈관 병변의 위치를 찾을 수 있다. 문제에서 주어진 CT 혈관조영술 상에서 오른쪽의 총장골동맥이 보이지 않으며 대퇴동맥도 협착이 있다. 혈관 내강이 좁아져있어 PAD로 진단할 수 있다.
Tip
말초동맥질환 정리 | |
위험요인 | • 흡연, HTN, DM, DL 등 |
임상양상 | • 다리 통증 - 혈관성 파행 (운동 시 악화, 휴식 시 완화) • Bruit 청진, 원위부 맥박 감소, 차갑고 창백한 피부 등 |
진단 | • ABI < 0.9 (= 한쪽 하지 SBP / 좌우 상지 SBP 중 높은 쪽) • US, CT/MR/invasive angiography: 재관류 치료 시행 전 시행 |
치료 | • 대증치료: Cilostazol • Atherosclerosis 치료: Clopidogrel/aspirin, HTN/DM/DL 조절 등 • 재관류 치료: 약물치료에 반응 없거나 휴식 시 claudication에 시행 - PTA: 수술의 위험 높거나 병변이 짧고/적고/근위부일 때 고려 - Bypass surgery: 수술의 위험이 낮으면서 병변이 길고/광범위하고/복잡할 때 고려 |
오답 선지
• 버거병: 젊은 남성이 heavy smoker이며 상하지의 원위부에 움직일 때의 통증이 있으며 손가락, 발가락, 발 같은 말단 부위의 궤양이 흔하며 원위부 혈관의 광범위한 침범과 함께 corkscrew collaterals가 혈관조영술에서 나타난다.
관련 이론
• 말초동맥질환
Reference
• Sabiston 21e, pp.1767-1789
• Harrison 21e, pp.2107-2112