임종평23-2 2교시, 19번 | 알렌의 서재

29번

[임종평23-2]

67세 남자가 1개월 전부터 오른쪽 다리에서 진물이 나서 병원에 왔다. 3년 전부터 피부색이 검게 변하기 시작했다고 한다. 혈압 140/84 mmHg, 맥박 62회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.4℃이다. 다리 사진이다. 복사뼈와 정강이 주변의 피부가 딱딱하게 만져지고 열감은 없다. 무릎 하방에 혈관이 튀어나와 보인다. 검사는?

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CC	M/67, 다리 진물(1m, Rt.)
Hx
S/Sx	검은색 피부(3y) V/S 140/84 62 18 36.4, Rt. lower leg edema, hyperpigmentation, ulcer
Lab
Img
Etc

Imp: 만성정맥부전(chronic venous insufficiency, CVI)

해설

Lower leg edema, hyperpigmentation과 venous stasis ulcer가 보이므로 CVI 의심 하, Duplex US를 시행한다.

• 67세 남자가 1개월 전 시작된 우측 다리의 진물을 주호소로 내원했다.

• 해당 area에 ulceration이 확인되며, 주변 피부의 hyperpigmentation도 동반되었다.

• 상기 임상양상은 정맥 판막의 폐쇄부전으로 인해 정맥이 중력을 따라 하지로 역류하는 CVI에 의해 발생할 수 있다. 일반적으로는 단순 varicose vein의 형태로 나타나지만, 심해질 경우 hyperpigmentation과 venous stasis ulcer의 형태로 나타나기도 한다.

• CVI 진단의 1^st line은 Duplex US를 이용해 판막의 폐쇄부전과 혈류의 역류를 측정하는 것이다.

오답 선지

• 정맥조영: Vein의 해부학적 형태를 조영하기에는 좋은 검사이지만, 혈류의 역류를 확인할 수는 없으므로 CVI의 1차 진단기법으로는 사용되지 않는다.

• 피부생검: 본 증례는 하지의 hyperpigmentation과 ulcer가 있으나 이는 혈관질환에 의한 secondary finding이므로 피부생검의 필요성은 낮다.

• 균배양검사: Ulcer 및 discharge가 있어도 infection sign이 저명하지 않을 경우 culture의 유용성은 낮다.

• 컴퓨터단층촬영: Soft tissue edema, bone/joint involvement 등을 확인하는 데 도움을 줄 수 있으며, CT angiography의 경우 artery/vein의 anatomy 및 occlusion 여부를 확인할 수도 있다. 단, 본 증례의 주된 pathophysiology는 venous valve의 insufficiency이므로 이를 확인하기 위해서는 Duplex US가 더 적절하다.