임종평21-2 4교시, 12번 | 알렌의 서재

42번

[임종평21-2]

68세 남자가 3시간 전부터 갑자기 배가 아프다고 응급실에 왔다. 40갑·년의 흡연력이 있고 고혈압 약물복용 중이다. 혈압 80/50 mmHg, 맥박 124회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.1℃이다. 사지가 차갑고 의식은 혼미하다. 전반적인 복부 팽창이 관찰된다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?

백혈구 12,000/mm³, 혈색소 8.9 g/dL, 혈소판 84,000/mm³, 프로트롬빈시간(INR) 1.28

정답률 98%

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CC	M/68, 복통(3h)
Hx	HTN, 흡연 40갑년
S/Sx	V/S 80/50 124 22 36.1, 사지 차가움, 의식 혼미, 복부팽만
Lab	Hb 8.9, WBC 12000, PLT 84000
Img	복부 CT: Periaortic stranding, retroperitoneal hematoma, contrast extravasation
Etc

Imp: 복부대동맥류 파열(ruptured abdominal aortic aneurysm, AAA)

해설

CT상 AAA 파열이 관찰되므로 응급개복수술을 시행한다.

• 68세 남자가 3시간 전 시작된 복통을 주호소로 내원했다.

• V/S는 hypovolemic shock 양상을 나타내는데, CT상 AAA로 추정되는 지름이 넓은 대동맥이 관찰되며, 주위에 혈종으로 추정되는 mass가 존재한다.

• AAA 주위의 혈종과 shock 양상은 AAA 파열을 의미하며, 빨리 대동맥을 인조혈관으로 대체하는 치료가 필요하다.

• HTN과 흡연, 남성과 고령은 전부 AAA의 위험인자이다.

Tip

AAA 정리
위험요인	• 나이, 남성, 가족력, 흡연력 • HTN, DL, Marfan syndrome 등
임상양상	• 무증상 → 복통, 박동성 복부덩이 • 파열시 급성 통증, 저혈압
진단	• US: Serial screening으로 적합 • CT: 위치, 크기, 파열 여부 확인에 적합
치료	• 약물치료: 고혈압 조절(BB, ARB), statin • 시술/수술 - 적응증 - 시술: 혈관 내 stent graft 삽입술 - 수술: 복부동맥류 절제 + 인조혈관으로 치환