임종평21-2 2교시, 71번 | 알렌의 서재

43번

[임종평21-2]

71세 남자가 2개월 전부터 복부에 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 20년 전 고혈압을 진단받고 혈압약을 복용 중이며, 30년 동안 하루에 담배 2갑을 피웠다고 한다. 혈압 140/90 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7℃이다. 복부 진찰에서 배꼽 아래에서 박동성의 덩이가 만져지고 압통은 없다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 6개월 간격을 두고 정기적으로 추적관찰하고자 한다. 적합한 추적 검사는?

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CC	M/71, 복부덩이(2m)
Hx	HTN(20y), 흡연 60갑년
S/Sx	배꼽 아래 박동성 덩이, V/S 140/90 80 20 36.7
Lab
Img	CT: AAA (48.15 mm)
Etc

Imp: 복부 대동맥류(abdominal aortic aneurysm, AAA)

해설

CT상 AAA가 확인되므로 복부초음파를 이용해 지름을 주기적으로 측정한다.

• 71세 남자가 2개월 전 발견된 복부덩이를 주호소로 내원했다.

• 배꼽 아래 박동성 덩이가 만져지므로 AAA가 의심되며, 고령, 남성, 흡연, 고혈압 등의 AAA 위험인자가 있으므로 AAA를 더욱 의심할 수 있다.

• CT상 48.15 mm 지름의 AAA가 관찰되며, 이를 통해 확진할 수 있다.

• AAA의 파열 위험을 예측하는 데는 지름의 측정이 매우 중요하며, 지름에 대한 추적관찰은 noninvasive하고 radiation exposure도 없는 복부 초음파로 진행한다.

Tip

AAA 정리
위험요인	• 나이, 남성, 가족력, 흡연력 • HTN, DL, Marfan syndrome 등
임상양상	• 무증상 → 복통, 박동성 복부덩이 • 파열시 급성 통증, 저혈압
진단	• US: Serial screening으로 적합 • CT: 위치, 크기, 파열 여부 확인에 적합
치료	• 약물치료: 고혈압 조절(BB, ARB), statin • 시술/수술 - 적응증 - 시술: 혈관 내 stent graft 삽입술 - 수술: 복부동맥류 절제 + 인조혈관으로 치환