임종평19-2 4교시, 28번 | 알렌의 서재

48번

[임종평19-2]

52세 남자가 열감과 오한이 있고 배가 아프다고 한다. 6일 전에 위암으로 개복 위전절제술을 받았다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 16회/분, 체온 38.3℃이다. 수술부위 상처는 깨끗하나 왼쪽 윗배에 압통과 반동압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층 촬영 사진이다. 우선적인 치료는?

백혈구 18,350/mm³, 혈색소 11.8g/dL, 혈소판 165,000/mm³

정답률 79%

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CC	M/52, 열감, 오한, 복통
Hx	6일 전 위암으로 개복 위전절제술
S/Sx	V/S 110/70mmHg-95회/분-16회/분-38.3℃, 왼쪽 윗배 압통(+), 반동압통(+)
Lab	Leukocytosis
Img	복부 CT : 복부 농양
Etc	수술부위 상처 깨끗

Imp: 수술부위 감염(surgical site infection, SSI)

DDx: R/O 문합부위 누출(anastomotic leak)

해설

• 6일 전 위암으로 개복 위전절제술을 받고 열감과 오한, 복통이 발생한 52세 남자 환자이다.

• 체온 38.9도, WBC 증가로 감염 소견을 보이고 있다.

• 수술 관련 합병증 중 수술부위감염을 떠올릴 수 있다. 수술 부위 상처는 깨끗하지만 organ/space SSI의 경우 감염이 복강 내부에 제한되어 있다면 표재성 상처는 깨끗해 보일 수도 있으므로 배제할 수 없다.

• 복부 CT에서 농양이 보이고 있고, 왼쪽 윗배 압통 및 반동압통 있으므로 복강내 농양을 진단할 수 있다.

• Organ/space SSI의 경우 경피적/수술적 배농 및 항생제 투여가 필요하다.

Tip

• 수술의 소화기계 합병증으로 문합부 누출이 발생하면 복강 내 농양이 형성될 수 있다.

오답 선지

• 수술부위 상처 개방: Superficial/deep incisional SSI의 치료로 사용된다.