임종평19-2 2교시, 46번 | 알렌의 서재

50번

[임종평19-2]

72세 여자가 3일 전부터 열과 오한이 나고 배가 아프다고 병원에 왔다. 10일전 조기 위암으로 복강경 원위부 위절제술 및 위공장문합술을 받고 5일 전 퇴원하였다고 한다. 혈압 130/90mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.8℃이다. 배는 편평하고, 오른쪽 윗배에 압통과 반동압통이 있다. 장음은 다소 감소되어 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 검사에서 농양이 관찰되어 경피적 배농술을 시행하고 찍은 경피적 배농술 사진이다. 진단은?

백혈구 18,970/mm³, 혈색소 14.4 g/dL, 적혈구용적률 41%, 혈소판 176,000/mm³, 총빌리루빈 1.35 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 56 U/L, 알라닌아미노전달효소 93 U/L

정답률 82%

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CC	F/72, 열과 오한 및 복통(3d)
Hx	10일 전 조기위암으로 복강경 원위부 위절제술 및 위공장 문합술
S/Sx	V/S 130/90 105 20 38.8, 배는 편평, 오른쪽 윗배 DT/RT (+/+), 장음 감소
Lab	WBC ↑, T.bil ↑, AST/ALT ↑
Img	Abdomen CT: 농양관찰→ 경피적 배농술 시행 경피적 배농술 사진: 주입한 조영제가 십이지장으로 누출됨
Etc

Imp: 십이지장 누출(duodenal stump leakage)

해설

• 10일전 복강경 원위부 위절제술 및 위공장문합술을 받고 3일 전부터 열과 오한이 나고 복통이 생긴 72세 여환이다.

• 오른쪽 윗배에 압통과 반동압통이 있고, 복부 CT에서 농양이 관찰되어 경피적 배농술을 시행하고 찍은 경피적 배농술 사진에서 십이지장으로 조영제가 누출되는 것이 관찰되고 있으므로 위 절제술 후 합병증으로 십이지장 누출이 생겼음을 알 수 있다.