임종평23-2 3교시, 44번 | 알렌의 서재

27번

[임종평23-2]

35세 남자가 오른쪽 윗배가 아프다고 응급실에 왔다. 한 시간 전 욕실에서 미끄러지면서 세면대 모서리에 배를 부딪혔다고 한다. 혈압 122/60 mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 24회/분, 체온 37.1℃이다. 오른쪽 윗배에 멍이 들었고 압통은 있으나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 외상초음파(Focused assessment with sonography for trauma; FAST) 검사 사진이다. 조치는?

백혈구 15,800/mm³, 혈색소 7.2 g/dL, 혈소판 125,000/mm³

총빌리루빈 2.0 mg/dL

아스파트산아미노기전달효소 450 U/L

알라닌아미노기전달효소 530 U/L

정답률 74%

누적 풀이 횟수 1,700+

평균 풀이 시간35초

나의 풀이 시간0초

CC	M/35, RUQ통증
Hx	1시간 전: 욕실에서 미끄러짐 → 세면대 모서리에 복부 둔상
S/Sx	V/S 122/60 105 24 37.1, RUQ bruising(+), dT/rT(+/-)
Lab	WBC↑, Hb↓, PLT↓, T.bil↑, AST/ALT↑
Img	FAST: Hypoechoic fluid collection at hepatorenal recess
Etc

Imp: R/O 간 열상(liver laceration)

해설

복부 둔상 이후 AST/ALT elevation이 있으며 FAST상 fluid collection이 있어 liver laceration이 의심되나, V/S stable하므로 CT를 통해 정확한 손상의 정도를 평가한다.

• 35세 남자가 RUQ 통증을 주호소로 내원했다.

• 1시간 전 낙상하며 해당 부위 복부 둔상을 입은 것으로 보인다.

• 현재 V/S stable하고 rT(-)이므로 peritonitis 소견이 저명치 않으므로 당장 초응급 개복수술이 필요하지는 않다고 볼 수 있다.

• Anemia가 저명하므로 복강 내 출혈을 의심해야 하며, RUQ 둔상에 AST/ALT elevation이 동반되었으므로 liver laceration에 대한 평가가 이루어져야 한다.

• 우선 CT 시행 전 FAST를 시행했는데, hepatorenal recess(Morrison’s pouch)에 hypoechoic한 fluid collection이 확인된다. 임상양상을 고려할 때 hematoma로 보이며, liver laceration에 의해 발생했을 가능성이 높아 보인다.

• 따라서 laceration의 위치, 정도, 기타 동반 손상 여부 등을 확인하기 위해 복부 CT를 시행한다.

Tip

• 복부 둔상 알고리즘

오답 선지

• 적혈구 스캔검사: Occult GI bleeding에 대한 검사이다. 본 증례는 GI bleeding보다는 liver laceration이 의심되고, V/S이 stable하기는 하지만 빈혈이 심해 언제라도 V/S instability가 발생할 수 있는 응급상황이므로 핵의학검사처럼 시간이 오래 걸리는 검사는 진행하기 어렵다.

• 복부 자기공명영상: 복강 내 출혈에 대한 빠른 평가에는 MRI보다 CT가 더 적절한 modality이다.

• 상복부 혈류 초음파검사: 복강 내 출혈에 대한 검사로는 잘 사용되지 않는다.

• 추가 검사없이 응급 수술: 본 증례는 FAST(+)이기는 하지만 V/S instability가 있지는 않으므로 응급 수술을 들어가기보다는 외상에 대한 충분한 평가가 이루어진 이후 지혈을 시도하는 것이 더 적절하다.