임종평21-2 2교시, 20번 | 알렌의 서재

35번

[임종평21-2]

47세 남자가 교통사고 후 왼쪽 가슴이 아파서 응급실에 왔다. 혈압 120/75 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 26회/분, 체온 36.5℃이다. 의식은 명료하나 숨이 차고 아파서 말을 지속하지 못한다, 가슴청진에서 왼쪽 호흡음이 감소되어 있다. 비재호흡 마스크(nonrebreathing mask)로 분당 10 L이상 산소를 투여한 이후 산소포화도는 92%이다. 가슴 X선 사진이다. 치료는?

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CC	M/47, 흉통(왼쪽, 교통사고 후)
Hx
S/Sx	호흡곤란, 말을 지속하기 어려울 정도의 흉통 V/S 120/75 80 26 36.5, SpO₂ 92%(분당 10L 산소투여 후)
Lab
Img	Chest AP: Lt. lung의 diffuse opacity, Lt. rib 다수 골절
Etc

Imp: 외상성 혈흉(traumatic hemothorax)

해설

외상성 혈흉이 의심되므로 배액을 위해 가슴관을 삽입한다.

• 47세 남자가 교통사고 이후 왼쪽 흉통을 주호소로 내원했다.

• 심한 흉통과 호흡곤란이 있어 CXR을 촬영했고, chest AP view상 Lt. lung의 diffuse opacity와 Lt. rib의 다수 골절이 확인된다.

• 따라서 골절된 갈비뼈 또는 외상의 직접적 충격에 의한 폐손상, 그리고 그로 인한 출혈로 인해 발생한 외상성 혈흉으로 진단할 수 있다.

• 외상성 혈흉에 대한 치료는 가슴관 삽입을 통해 혈액이 pleural space 내부에서 응고되는 것을 막는 것이다.

Tip

• 흉부 외상의 영상 소견

오답 선지

• 기관내삽관: 본 환자가 호흡곤란을 호소하고 있으나 자가호흡이 가능하고 의식이 명료하므로 기관삽관은 적절하지 않다. 증가된 FiO2에도 불구하고 SaO2 < 90%이면 고려할 수 있다.

• 바늘감압술: Tension pneumothorax가 있을 때 가슴관 삽입 전 시행하는 응급처치이다.

• 심장막천자: Cardiac tamponade가 있을 때 시행한다.

• 윤상갑상막절개술: 기관삽관이 필요하나 시행하기 어려울 경우 윤상갑상막절개술을 시도할 수 있다.