2023 | 고득점 대비 핵심 문항

8번

[MD23]

55세 남자가 트럭을 운전하던 중 추돌 사고로 응급실에 왔다. 숨이 차고 왼쪽 가슴 통증을 호소하였다. 혈압 97/69 mmHg, 맥박 112회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 폐 청진에서 왼쪽 가슴 호흡음이 감소되어 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?

혈색소 12.7 g/dL, 백혈구 13,200/mm³, 혈소판 278,000/mm³

정답률 95%

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CC	M/55, 호흡곤란/흉통(Lt.)
Hx	운전자 TA
S/Sx	V/S 97/69 112 18 36.6, 왼쪽 호흡음 감소
Lab	WBC↑
Img	CT: Stomach이 흉강에 위치함
Etc

Imp: 가로막탈장(diaphragmatic hernia)

해설

CT상 위가 가로막을 넘어 흉강으로 들어간 것이 보이므로, 가로막탈장으로 진단한다.

• 55세 남자가 왼쪽 흉통 및 호흡곤란을 호소하고 있다.

• 운전자 교통사고를 당했으므로 흉부 외상을 의심해야 한다.

• 왼쪽 호흡음이 감소되었으므로 기흉을 먼저 생각해볼 수 있으나, CT상 기흉은 없는 대신 위가 가로막을 뚫고 올라가 흉강 내부에 위치한 것을 볼 수 있다.

• 이는 외상으로 인해 가로막이 손상되어 가로막탈장이 발생했기 때문이다.

Tip

• 흉부 외상의 영상 소견

오답 선지

• 기흉: Visceral pleural line이 관찰된다.

• 가슴막삼출: 일측성 호흡음 감소를 유발할 수 있으나, 본 증례의 CT에서 특별히 확인되지 않는다.

• 대동맥박리: 흉부 외상에 의해 발생할 수 있으나, 본 증례는 등으로 뻗치는 흉통 등 특징적 증상이 없으며 CT에서도 확인되지 않는다.

• 심장눌림증: 본 증례의 CT에서는 심장 주변의 pericardial fluid가 확인되지 않는다.