임종평23-1 2교시, 33번 | 알렌의 서재

20번

[임종평23-1]

60세 여자가 목을 매다는 자살을 시도하여 응급실에 왔다. 2개월 전 아들이 교통사고로 사망한 후 심한 우울이 하루 종일 지속되었다. 피로하고, 자존감이 낮아지고, 집중이 잘 되지 않는다고 한다. 식사를 거의 하지 않아 체중이 3kg 이상 줄었고, 무기력하여 좋아하던 노래 교실도 가지 않고 거의 하루 종일 누워 있다고 한다. 1개월 전에도 수면제를 다량 복용하여 응급실을 방문하였다. 지금도 온통 자살에 대한 생각만 맴돈다고 한다. 혈압 121/60 mmHg, 맥박 73회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 치료는?

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CC	F/60, 자살시도(hanging)
Hx	2개월 전: 아들 사망 d/t TA 1개월 전: 수면제 intoxication → ER
S/Sx	우울, 피로, 낮은 자존감, 집중력 저하, 식욕부진, 체중감소(-3kg), 무기력, 정신운동지연, 자살사고 V/S 121/60 73 20 36.8
Lab
Img
Etc

Imp: 주요우울장애(major depressive disorder, MDD)

해설

MDD 환자에게서 심한 우울감과 지속적 자살사고가 확인되므로 ECT의 적응증에 해당한다.

• 60세 여자가 자살시도를 주호소로 내원했다.

• 2개월 전 아들이 교통사고로 사망한 이후 지속적 우울 관련 증상을 호소한다. MDD의 진단기준 9개 중 1) 하루종일 지속되는 우울기분, 2) 흥미 상실, 3) 체중감소, 4) 정신운동지연, 5) 활력 상실, 6) 무가치감, 7) 집중력 감소, 8) 자살사고/자살시도 총 8개를 만족한다.

• 우울 증상이 2개월 이상 지속되었으므로 MDD로 진단할 수 있다.

• 현재 2번째 자살시도이며, 자살사고가 현재까지도 지속되고 있으므로 정신과적 응급에 해당한다.

• 자살사고가 동반된 심한 우울증에 대하여 전기경련치료(electroconvulsive therapy, ECT)를 시행할 수 있다.

Tip

• 전기경련요법 및 기타생물학적 치료의 분류

• 정신사회별 정신사회치료

오답 선지

• 노출요법(exposure therapy): 공황장애 등 불안장애의 치료에 사용된다.

• 뉴로피드백(neurofeedback): Biofeedback의 일종으로, 환자가 특정 감정을 느끼거나 행동을 할 때의 뇌파 등 biophysical 지표를 환자에게 보여주며 학습시키는 치료법이다. ADHD, 불안장애 등에 사용되며, 우울장애에 사용되기도 하나 자살사고가 동반된 심한 우울증에 대하여 사용되기는 어렵다.

• 체계적탈감작(systematic desensitization): 불안장애, 강박장애 등의 치료에 사용된다.

• 안구운동탈민감재처리: PTSD의 치료에 사용된다.