21번
[임종평23-1]
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51세 여자가 만성 조현병으로 20년째 치료 중이다. 특이한 과거 병력은 없다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 21회/분, 체온 36.6℃이다. 면담 동영상이다. 치료는?
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CC | F/51 |
Hx | Schizophrenia on med(20y) |
S/Sx | V/S 120/80 76 21 36.6 |
Lab | |
Img | |
Etc |
Imp: 지연성 이상운동(tardive dyskinesia, TD)
해설
Antipsychotic 투여 환자에게서 TD가 확인되므로 antipsychotic을 clozapine으로 교체한다.
• 51세 여자가 chronic schizophrenia로 치료 중이다.
• Schizophrenia 치료의 근간은 antipsychotic이므로, 매우 장기간 이를 투여했을 것으로 추정할 수 있다.
• Antipsychotic을 장기간 투여할 때, dopamine 수용체(D2 receptor)가 지나치게 민감해져 입과 혀를 반복해서 오므리거나 턱, 손발을 불수의적으로 갑자기 움직이거나 뒤틀리는 듯한 양상을 보이는 이상운동증상이 확인될 수 있다. 이를 TD라고 부른다.
• TD가 발생할 경우, antipsychotic의 종류를 clozapine으로 교체해야 한다. Clozapine은 대신 agranulocytosis 부작용이 있을 수 있으므로 CBC monitoring을 면밀히 시행해야 한다.
Tip
• 항정신병 약물의 신경학적 부작용
오답 선지
• 경과관찰: TD 환자에서 clozapine으로 antipsychotic을 교체하지 않을 경우 증상이 지속적으로 악화될 것이다.
• 벤조디아제핀 감량: Benzodiazepine은 TD의 치료로 사용되기도 하는 약물이므로, 만약 투여하고 있다면 감량할 이유가 없다.
• 항정신병약물 증량: Antipsychotic으로 인해 TD가 발생한 것이므로, clozapine이 아닌 기타 antipsychotic을 증량한다고 해서 TD가 해소되지는 않을 것이다.
• 할로페리돌 근육내 주사: Haloperidol은 typical antipsychotic으로, TD의 치료에 사용되지 않는다.
관련 이론
• 항정신병 약물
Reference
• Kaplan & Sadock 12e, Ch.21.1