임종평22-2 2교시, 76번 | 알렌의 서재

22번

[임종평22-2]

32세 남자가 3~4개월 전부터 잠을 못 자고 무기력하고 피로하다며 병원에 왔다. 6개월 전 부서 변경 후 업무 부담감에 스트레스를 받았다고 하며, 잠을 잘 못 자고, 입맛이 없어 체중이 줄었다고 한다. 자신이 일을 잘 못해 오히려 동료들에게 폐를 끼친다는 생각에 죽는 게 낫겠다는 생각이 들고, 일에도 집중이 안 되며 사소한 일도 결정하기 힘들다고 한다. 쉬는 날 TV를 봐도 재미가 없고 사람을 만나기 싫어 주변 사람들의 전화도 무시하고 집에만 있게 된다고 한다. 치료는?

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CC	M/32, 불면/무기력/피로(3~4m)
Hx	6개월 전: 부서 변경 후 업무 부담감 → 스트레스
S/Sx	불면, 식욕부진, 체중감소, 죽음에 대한 생각, 집중력 저하, 흥미 감소
Lab
Img
Etc

Imp: 주요우울장애(major depressive disorder, MDD)

해설

MDD의 DSM-V 진단기준을 만족하므로 serotonin modulator인 vortioxetine을 투여한다.

• 32세 남자가 3~4개월 전 시작된 불면, 무기력, 피로를 주호소로 내원했다.

• 현재 1) 불면, 2) 피로, 3) 식욕부진, 4) 체중감소, 5) 죽음에 대한 생각, 6) 집중력 저하, 7) 흥미 감소가 2주 전부터 있으므로 MDD의 DSM-V 진단기준을 만족한다.

• MDD의 치료는 항우울제이며, 보기 중 vortioxetine은 serotonin modulator 계열의 항우울제이다.

Tip

< MDD의 DSM-V 진단기준>

A. 다음 증상 중 5가지 이상의 증상이 2주 연속으로 지속되며, 증상 중 적어도 하나는 우울 기분이거나 흥미/즐거움의 상실이어야함

1. 하루 중 대부분 그리고 거의 매일 지속되는 우울기분

2. 거의 매일, 하루 중 대부분, 거의 또는 모든 일상 활동에 대해 즐거움이나 흥미 상실

3. 체중 조절을 하고 있지 않은 상태에서 의미있는 체중감소 또는 체중증가, 거의 매일 나타나는 식욕의 감소 또는 증가

4. 거의 매일 나타나는 불면이나 과다수면

5. 거의 매일 나타나는 정신운동의 초조나 지연

6. 거의 매일 나타나는 피로나 활력의 상실

7. 거의 매일 무가치감 또는 과도하거나 부적절한 죄책감을 느낌

8. 거의 매일 나타나는 사고력이나 집중력의 감소 또는 우유부단함

9. 단순히 죽음에 대한 두려움이 아닌 반복적인 죽음에 대한 생각, 구체적인 계획 없이 반복되는 자살 사고 및 자살시도 또는 자살 수행에 대한 구체적인 계획

B. 증상이 사회적, 직업적 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 고통, 손상 초래

C. 물질의 생리적 효과 또는 다른 의학적 상태로 인한 것이 아님

D. 다른 정신질환으로 더 잘 설명되지 않음

E. 조증삽화 또는 경조증 삽화가 존재한 적이 없음

오답 선지

• 리튬(lithium): 기분안정제(mood stabilizer)로, 조증/경조증 증상이 있을 때 사용한다.

• 클로자핀(clozapine): 비정형 항정신병약물(atypical antipsychotic)으로, 정신병적 증상이 있을 때 사용한다.

• 아토목세틴(atomoxetine): Norepinephrine 분비에 영향을 주는 정신자극제로, 주로 tic disorder가 동반된 ADHD의 치료에 사용한다.

• 프로프라놀롤(propranolol): Beta-blocker로, 사회불안장애 등의 불안 증상 조절에 사용된다.