23번
[임종평22-2]
0
30세 여자가 불안하고 초조하다고 한다. 조현병으로 입원 치료 중이다. 특이한 과거 병력은 없다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7℃이다. 면담 동영상이다. 치료는?
정답률 73%
누적 풀이 횟수 1,000+
평균 풀이 시간32초
/
나의 풀이 시간0초
CC | F/30, 불안/초조 |
Hx | Schizophrenia (입원 치료 중) 입원중 투약 후 증상 발생 |
S/Sx | V/S 120/80 78 20 36.7, 가만히 있지를 못하고 몸을 계속 움직임 |
Lab | |
Img | |
Etc |
Imp: 좌불안석증(akathisia)
해설
Antipsychotic을 투여했을 가능성이 높은 환자가 가만히 있지를 못하고 몸을 계속 움직이는 증상이 있으므로 akathisia 진단 하, 증상 완화를 위해 propranolol을 투여한다.
• 30세 여자가 불안 및 초조를 호소하고 있다.
• 불안한 이유는 몸이 안절부절 못하고 계속 움직이고 싶어서라고 한다. 현재 조현병으로 입원 중인데, 투약 후 증상이 발생했다고 주장한다.
• 조현병 치료 중이므로 antipsychotic을 투여하고 있을 가능성이 매우 높다. Antipsychotic의 주요 부작용으로 추체외로 증상(extrapyramidal Sx, EPS)이 있는데, 이 중 전형적인 akathisia의 양상이다.
• Akathisia의 치료로는 증상 조절 목적으로 propranolol 또는 benzodiazepine을 투여한다.
Tip
• 항정신병 약물의 신경학적 부작용
• Propranolol, BZD를 이용한 대증치료뿐만 아니라 어떤 약물에 의해 akathisia가 유발되었는지 확인한 뒤 약물을 교체하는 것이 바람직하다. Typical antipsychotic이 atypical보다 EPS의 빈도가 더 높다.
오답 선지
• 전기경련요법 실시: Antipsychotic의 부작용 중 neuroleptic malignant syndrome이 발생했거나, 조현병 중 catatonia가 심한 경우 고려한다.
• 항정신병약물 추가: 본 증례에서 antipsychotic을 더 추가하면 dopamine antagonist effect가 더 강해질 가능성이 높으며, 그렇다면 EPS가 악화될 것이다.
• 약물 복용 즉시 중단: 약물 자체를 중단하기보다는 EPS를 덜 일으키는 약물로 교체하거나, 그러한 약물이 존재하지 않으면 대증치료를 꾸준히 하면서 antipsychotic의 compliance를 확보해야 한다.
• 할로페리돌 근육내 주사: Haloperidol은 typical antipsychotic으로, EPS의 빈도가 상대적으로 높으므로 본 증례에 적절하지 못하다.
관련 이론
• 항정신병 약물
Reference
• Kaplan & Sadock 12e, Ch.21.1