임종평22-2 4교시, 13번 | 알렌의 서재

24번

[임종평22-2]

46세 여자가 3개월 전부터 기분이 우울하고 의욕이 없고 식욕이 줄었다며 병원에 왔다. 2년 전 우울증으로 진단받고 에스시탈로프람을 복용하던 중 증상이 좋아져 2개월 만에 자의로 투약을 중단하였다고 한다. 이번에 증상이 악화되어 증량하여 투약했음에도 효과가 충분치 않다고 한다. 비약물적 치료를 병행하기를 원한다고 하나, 주사나 마취, 수술적 처치는 원하지 않는다고 한다. 치료는?

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CC	F/46, 우울/무의욕/식욕부진(3m)
Hx	2년 전: Depression on escitalopram → 2m → self-d/c 금번: 증상 악화 → 증량 투약 → 효과가 충분하지 않음
S/Sx	비약물적 치료 병행 희망 (주사/마취/수술 거부)
Lab
Img
Etc

Imp: 우울증(depression)

해설

우울증에 대한 비약물적 생물학적 치료 중 주사/마취/수술 없이 시행할 수 있는 것은 보기 중 경두개자기자극술 뿐이다.

• 46세 여자가 3개월 전 시작된 우울, 무의욕, 식욕부진을 주호소로 내원했다.

• 2년 전 SSRI를 복용하다 2개월 만에 자의적 중단했다. SSRI는 장기간 꾸준히 복용해야 효과가 나타나는데, 자의적 중단에 의해 증상이 재발한 것으로 보인다.

• 항우울제 치료가 어려워진 상황이므로 기타 생물학적 치료를 고려할 수 있으며, 본 환자는 주사, 마취, 수술이 포함된 치료는 거부하고 있는 상황이다.

• 따라서 여러 가지 치료법 중에 경두개 자기자극술(transcranial magnetic stimulation, TMS)을 시행할 수 있다.

Tip

<경두개 자기자극술(transcranial magnetic stimulation, TMS)>

(1) 작용기전: 신경회로 활성화, 시냅스 효율 변화, 신경 활성인자 변화

(2) 적응증: 항우울제 치료에 실패한 경우, 항우울제 약물 사용 부작용

(3) 응급상황이나 치료 불응성인 경우에는 전기경련요법이 효과적

오답 선지

• 대상회절개술(cingulotomy): 심한 우울증 및 강박장애의 치료에 사용될 수 있는 시술/수술로, electrode가 두개골을 뚫고 들어가야 하므로 본 증례의 환자가 거부할 것이다.

• 심부뇌자극술(deep brain stimulation, DBS): 뇌 심부에 전극을 삽입하고, 이를 generator와 연결해 뇌를 자극하는 시술이다. 본 증례의 환자가 거부할 것이며, DBS는 애초에 주로 파킨슨병 등 이상운동질환에 사용되는 치료이다.

• 자기발작치료(magnetic seizure therapy): 강한 자기장을 일으켜 강제로 seizure를 일으키는 치료로, 마취가 필요하기 때문에 본 증례의 환자가 거부할 것이다.

• 미주신경자극술(vagus nerve stimulation, VNS): Vagus n.에 전극을 삽입하고, 이를 generator와 연결해 미주신경을 자극하는 시술이다. 본 증례의 환자가 거부할 것이다.