2024 | 고득점 대비 핵심 문항

7번

[MD24]

27세 여자가 1개월 전부터 잠을 잘 자지 못하고 우울하다며 병원에 왔다. 자려고 누우면 다리에 설명하기 힘든 이상한 느낌이 들어서 잠들기가 어려웠고, 가만히 누워 있으면 자꾸 움직이고 싶은 충동을 느낀다고 한다. 이런 증상은 다리를 두드리거나 움직이면 조금 나아지며, 낮에는 거의 나타나지 않고 밤에 심해진다고 한다. 수면 부족 때문인지는 모르지만 1개월 전부터 뚜렷한 이유 없이 매사에 의욕도 없고, 주변에서 재미있는 이야기를 들어도 전혀 즐겁지가 않고, 과거에 잘못한 일들이 반복적으로 떠올라 자꾸 눈물이 난다고 한다. 평소 생리량이 많고 자주 어지럽다고 한다. 치료는?

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CC	F/27, 불면/우울(1m)
Hx
S/Sx	다리에 이상한 느낌, 다리를 움직이고 싶은 충동 무기력, 흥미 상실, 무기력 월경과다, 어지러움
Lab
Img
Etc

Imp: 하지불안증후군(restless leg syndrome, RLS), 우울장애(depressive disorder)

해설

우울장애와 RLS가 합병되어 있으므로 NDRI 계열의 항우울제인 bupropion을 투여한다.

• 27세 여자가 1개월 전 시작된 불면 및 우울을 주호소로 내원했다.

• 자려고 할 때 다리를 움직이고 싶은 충동이 있으며, 다리를 움직이면 증상이 완화되므로 RLS로 진단할 수 있다. 월경과다와 어지러움이 있는 것으로 보아 iron deficiency anemia(IDA)가 의심되며, IDA는 RLS의 흔한 원인이다.

• 그런데 1) 우울, 2) 불면, 3) 흥미 상실, 4) 무기력함 등 우울 증상이 있다. Major depressive disorder(MDD)의 진단기준을 만족하는지는 불분명하나 우울장애가 있음은 거의 확실하다.

• 우울증에 대해 항우울제 투여가 필요하며, RLS에 대해 dopamine agonist 또는 빈혈 치료가 필요하다. 항우울제 중 norepinephrine-dopamine reuptake inhibitor(NDRI) 계열이 dopamine agonist의 기능을 일부 수행할 수 있으므로 본 환자에게 투여하기 적절할 것으로 보인다.

• 보기 중 NDRI는 bupropion이다.

Tip

• 항우울제의 부작용과 특징

오답 선지

• 벤라팍신(venlafaxine): SNRI 계열의 항우울제다.

• 서트랄린(sertraline): SSRI 계열의 항우울제다.

• 플루옥세틴(fluoxetine): SSRI 계열의 항우울제다.

• 아미트리프틸린(amitriptyline): TCA 계열의 항우울제다.