2024 | 고득점 대비 핵심 문항

8번

[MD24]

42세 여자가 3개월 전부터 가만히 있어도 눈물이 나고 죽고 싶은 생각이 든다며 병원에 왔다. 3개월 전 남편이 교통사고로 사망했고, 그 후 만사가 귀찮아서 거의 매일 누워만 지냈다고 한다. 입맛이 없어져 체중이 4kg 가량 줄었고, 밤에 잠도 오지 않아 자다가 종종 깬다. 죄가 많아서 살 가치가 없다고 생각하며, 죽은 남편이 자신을 질책하는 소리도 들린다고 한다. 1년 전부터 주요우울장애로 데스벤라팍신을 복용해왔다. 추가 해야 할 약물은?

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CC	F/42, 우울/자살사고(3m)
Hx	3개월 전: 교통사고로 남편 사별 MDD on desvenlafaxine(1y)
S/Sx	피로, 정신운동지연, 식욕/체중감소, 불면, 죄책감, 환청
Lab
Img
Etc

Imp: 주요우울장애(major depressive disorder, MDD), with psychotic features

해설

MDD로 이미 SNRI을 복용 중인 환자에게 정신병적 증상인 환청이 발생했으므로 antipsychotic인 aripiprazole을 투여한다.

• 42세 여자가 3개월 전 악화된 우울 및 자살사고를 주호소로 내원했다.

• 1년 전부터 MDD로 SNRI인 desvenlafaxine을 복용 중이었으나, 3개월 전 남편과의 사별 이후 증상이 악화되었다.

• 1) 우울한 기분, 2) 피로, 3) 정신운동지연(누워만 있음), 4) 식욕 및 체중감소, 5) 불면, 6) 자살사고, 7) 죄책감이 2주 이상 지속되고 있어 MDD의 진단기준을 만족하므로 병적 애도반응으로 보아야 한다.

• MDD의 악화로 인해 환청(죽은 남편이 자신을 질책하는 소리)이 동반되었다. 이에 대해 antipsychotic을 투여하며, 보기 중 aripiprazole이 이에 해당한다.

오답 선지

• 가바펜틴(gabapentin): Epilepsy, neuropathic pain 등에 주로 투여하는 약물이다.

• 모다피닐(modafinil): CNS stimulant로, 주로 ADHD 등의 2nd line 치료로 고려되는 약물이다.

• 토피라메이트(topiramate): 항경련제이자 mood stabilizer로, 조증/경조증 증상이 동반될 때 투여를 고려한다.

• 메틸페니데이트(methylphenidate): CNS stimulant로, 주로 ADHD의 1st line으로 투여한다.