임종평23-1 2교시, 37번 | 알렌의 서재

33번

[임종평23-1]

60세 남자가 1일 전 밤부터 헛소리를 한다. 3층 높이 건설현장에서 작업 도중 추락하여 오른쪽 넓적다리뼈골절로 2일 전 수술을 받았다. 어젯밤에는 잠을 이루지 못하고 일하러 가야 한다며 침대에서 일어나려 하고 수액줄을 뽑으려고 하였다. 눈 앞에 물고기들이 어른거린다고 하며 허공에 손을 흔들며 움켜 쥐려는 행동을 보인다. 옆에서 간병하는 부인을 못 알아보고 혼자 대화하듯 중얼거리기도 한다. 치료는?

정답률 87%

누적 풀이 횟수 1,600+

평균 풀이 시간22초

나의 풀이 시간0초

CC	M/60, 헛소리(1d)
Hx	2일 전: 3층 fall down & Rt. femur Fx s/p op 1일 전: 불면, 지남력저하, line self-removing attempt
S/Sx	환시, 혼자 중얼거림, 지남력저하
Lab
Img
Etc

Imp: 섬망(delirium)

해설

수술 후 발생한 섬망의 정신병적 증상에 대하여 antipsychotic인 quetiapine을 투여한다.

• 60세 남자가 1일 전부터 헛소리를 하고 있다.

• 2일 전 3층 높이의 fall down injury인해 발생한 Rt. femur Fx로 수술을 받은 후 입원 중이다.

• 불면이 있으며, 주변 인물과 장소를 인식하지 못하는 지남력 저하가 발생하였으므로 섬망을 의심할 수 있다.

• 환시 등의 정신병적 증상과 IV line을 self-remove하려는 행동을 보이므로 과활동성 섬망이 의심된다. 섬망의 정신병적 증상에 대해서 antipsychotic을 투여할 수 있다. 보기 중에서는 quetiapine이 이에 해당한다.

Tip

• 섬망의 흔한 원인

• 섬망의 치료

오답 선지

• 갈란타민(galantamine): Cholinesterase inhibitor로, 주로 치매에 사용된다. 본 증례는 acute cognitive decline을 보이므로 치매보다는 섬망에 가까우며, 섬망에서 cholinesterase inhibitor는 자주 사용되지 않는다.

• 벤즈트로핀(benztropine): 대표적인 anticholinergic drug로, 섬망을 악화시킬 수 있다.

• 클로미프라민(clomipramine): TCA로, anticholinergic 효과가 있으므로 섬망을 악화시킬 수 있다.

• 메틸페니데이트(methylphenidate): CNS 각성제로, 과활동성 섬망에 사용되지 않는다.