임종평22-2 4교시, 25번 | 알렌의 서재

35번

[임종평22-2]

76세 남자가 최근 일들이 전혀 기억이 나지 않는다며 병원에 왔다. 2년 전부터 며칠 전에 있었던 일들을 잘 기억하지 못하고, 약속을 잊어버리는 일이 잦았다고 하며, 1개월 전부터는 외출했다가 집을 찾아오지 못하거나, 종종 식사를 했는지도 기억하지 못한다고 한다. 함께 동반한 딸은 그가 1년 전부터 도네페질 10 mg을 꾸준히 복용해 왔으나 점점 악화되는 것 같아 걱정이 된다고 한다. 간이정신상태검사는 15점이다. 추가할 약물은?

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CC	M/76, 기억력저하
Hx	Donepezil 10mg QD (1y)
S/Sx	최근 일 기억하지 못함, 약속 잊음 (2y) 집을 찾아오지 못함, 식사했는지 잊음 (1m)
Lab
Img
Etc	MMSE: 15

Imp: 알츠하이머 치매(Alzheimer’s dementia)

해설

치매로 donepezil을 투여하고 있는 환자의 인지기능이 지속적으로 악화되고 있으므로 다른 치매 조절 약물인 memantine을 투여한다.

• 76세 남자가 기억력 저하를 주호소로 내원했다.

• 2년 전부터 증상이 있었으며, 1개월 전부터는 일상생활에 큰 지장(집을 찾아오지 못함, 식사했는지 잊음)을 줄 정도로 인지기능의 저하가 심화되었다.

• 1년 전부터 donepezil, 즉 cholinesterase inhibitor를 인지기능의 악화 방지를 위해 복용 중이지만 악화가 지속되고 있으므로 약물의 조정이 필요하다.

• 따라서 donepezil과는 다른 기전을 가진 memantine을 투여한다.

Tip

• Memantine: NMDA antagonist → glutamate toxicity를 감소시켜 인지기능 악화 방지

오답 선지

• 벤라팍신(venlafaxine): 항우울제인 SNRI다.

• 올란자핀(olanzapine): Atypical antipsychotic이다.

• 카르바마제핀(carbamazepine): Focal seizure에 주로 사용되는 항경련제다.

• 메틸페니데이트(methylphenidate): CNS 각성제로, 주로 ADHD의 치료에 사용된다.