3번
[MD24]
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43세 남자가 술을 끊고 싶다며 병원에 왔다. 20년 전부터 거의 매일 소주 1병을 마셨고, 1개월 전에 금주했다. 술을 마셨을 때 명랑해지고 쾌감을 크게 느꼈던 경험이 떠올라서 금주를 하고는 있지만 술을 다시 마시고 싶은 갈망을 느낀다고 한다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈액요소질소 40 mg/dL, 크레아티닌 4.0 mg/dL
크레아티닌청소율 18 ml/분
아스파트산아미노기전달효소 35 U/L
알라닌아미노기전달효소 31 U/L
알칼리성인산염분해효소 67 U/L
정답률 55%
누적 풀이 횟수 2,100+
평균 풀이 시간26초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/43, 금주 |
Hx | 음주: 소주 1병/d(20y) → quit(1m) |
S/Sx | 갈망 |
Lab | BUN/Cr↑ |
Img | |
Etc |
Imp: 알코올 사용장애(alcohol use disorder)
해설
금주 치료의 항갈망제로 naltrexone을 투여한다.
• 43세 남자가 금주를 희망하여 내원했다.
• 음주를 다시 지속하고 싶은 갈망을 느끼므로, 항갈망제 투여가 필요해보인다.
• 보기 중 항갈망제는 naltrexone과 acamprosate인데, 본 환자는 Cr 4.0 mg/dL로 신기능이 매우 좋지 않으므로 acamprosate는 투여할 수 없다. 따라서 naltrexone을 투여한다.
Tip
• 알코올사용장애 요약
오답 선지
• 티아민(thiamine): Chronic alcohol use 및 이로 인한 malnutrition으로 인한 vit. B1 deficiency와 이로 인한 합병증인 Wernicke encephalopathy 등에 대해 투여한다. 본 증례는 마지막 음주가 이미 1달 전이므로 thiamine 투여는 불필요하다.
• 발프로산(valproic acid): 항경련제로, 일반적인 alcohol use disorder의 치료로 사용되지 않는다.
• 팔리페리돈(paliperidone): Atypical antipsychotic으로, 일반적인 alcohol use disorder의 치료로 사용되지 않는다.
• 아캄프로세이트(acamprosate): 항갈망제에 해당하지만, 신기능 저하가 있을 경우(eGFR < 30 mL/min) 사용할 수 없다.
관련 이론
• 알코올 관련 질환
Reference
• Kaplan & Sadock 12e, Ch.4