2024 | 고득점 대비 핵심 문항

4번

[MD24]

23세 남자가 3시간 전부터 설사를 심하게 하여 병원에 왔다. 1일 전부터 불안해하고 안절부절못하며 잠을 못 잔다. 2개월 전부터 불법적 물질을 매일 사용하다가 4일 전에 중단했다. 구토를 하고, 콧물을 흘리고, 하품을 하며, 털이 곤두서고 닭살이 돋아 있다. 동공확대와 근육떨림이 관찰된다. 치료는?

정답률 51%

누적 풀이 횟수 2,200+

평균 풀이 시간37초

나의 풀이 시간0초

CC	M/23, 설사(3h)
Hx	Illicit drug use(2m) → 4일 전 중단
S/Sx	불안/불면(1d), 구토/콧물/하품, 털이 곤두섬, 닭살 돋음 Mydriasis, muscle tremor
Lab
Img
Etc

해설

Opioid withdrawal로 추정되며 sympathetic tone이 높아진 임상양상을 보이므로, 이에 대해 길항작용을 하는 clonidine을 투여한다.

• 23세 남자가 3시간 전 시작된 설사를 주호소로 내원했다.

• 성분 미상의 약물 투여를 2개월 전부터 매일 사용하다가 4일 전 중단했으므로, 본 환자의 설사가 1차적인 소화기 질환이 아니라 해당 약물의 withdrawal에 의해 발생했을 가능성을 고려해야 한다.

• 현재 불안, agitation, mydriasis, muscle tremor 등 sympathetic tone이 상승되었음을 시사하는 증상들을 보이고 있다. 따라서 본 환자가 투여했던 불법 약물은 반대로 변비, miosis 등의 효과를 나타내는 opioid 계열이었음을 추정할 수 있다.

• Opioid withdrawal로 인해 sympathetic tone이 높아질 경우, sympathetic tone을 낮추는 약물을 사용해 withdrawal 증상을 조절하게 된다. 보기 중에서는 alpha-2 receptor에 작용하는 clonidine이 이에 해당한다.

오답 선지

• 리튬(lithium): Mood stabilizer로, 주로 bipolar-related disorder의 치료에 사용된다.

• 디설피람(disulfiram): 알코올에 대해 급성 반응을 유도하는 약물로, 알코올 사용장애의 치료에 주로 사용된다.

• 바레니클린(varenicline): 금연 치료에 주로 사용된다.

• 에스케타민(esketamine): Ketamine 계열의 약물로, procedural sedation(특정한 의료행위에 대해 환자가 협조되지 않을 시 일시적으로 sedation시키는 행위)이나 마취, 우울증 치료에 주로 사용된다.