임종평22-2 2교시, 44번 | 알렌의 서재

38번

[임종평22-2]

29세 남자가 3개월 전부터 누군가 자신을 죽이려 한다며 불안해하면서 병원에 왔다. 20세 때 유학 중 약물을 사용하기 시작하였고, 약물 사용 후 기분이 좋아지고 자신감이 증가하며 피로감이 사라지는 것을 느꼈다고 한다. 점차 약을 구하는 방법을 찾는 데 몰두하였고, 구하지 못할 때면 무기력하고 쉽게 과민해졌다고 한다. 2년 전 가족이 알게 되면서 약물 사용을 중단하기로 마음먹었으나 중단 시마다 우울감, 피로감이 심해져 다시 약물을 찾곤 하였다고 한다. 1주 전부터는 집 밖의 사람들이 자신을 죽이려 한다며 모든 창문과 문을 잠갔고, 음식에 독이 있다며 먹기를 거부하고 직장에도 출근하지 않았다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.7℃이다. 의식은 명료하고 지남력은 정상이며, 신경학적 검사 결과도 정상이다. 진단은?

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CC	M/29, 불안(3m)
Hx	유학 중 약물 사용 → 다행감, 자신감 증가, 피로 감소 약물을 구하는 데 몰두, 실패시 무기력/과민 중단 시도 → 우울/피로 → 약물 재투여
S/Sx	피해망상(1w) V/S 120/80 80 22 36.7, alert, orientation intact, NEx 정상
Lab
Img
Etc

Imp: 자극제 사용장애(stimulant use disorder)

해설

명백한 물질사용장애가 있으며, 약물을 사용할 때와 금단일 때의 증상으로 보아 자극제를 사용했음을 추론할 수 있으므로 자극제 사용장애로 진단한다.

• 29세 남자가 3개월 전 시작된 불안을 주호소로 내원했다.

• 특이하게도 불안은 피해망상(누군가 자신을 죽이려 한다는)에 기반을 두고 있는데, 정신병적 장애나 기분장애로 진단하기 전에 약물이나 기타 의학적 상태에 의해 증상이 유발되지 않았는지 살펴야 한다.

• 9년 전 특정 약물을 사용한 뒤 1) 물질을 구하는데 몰두하며, 2) 중단을 시도하나 실패하는 모습으로 보아 물질사용장애가 의심된다.

• 물질을 사용할 때 자신감이 증가하며 피로가 감소하며, 금단 증상은 이와 반대로 우울 및 피로이기 때문에 해당 물질이 자극제 성분임을 추론할 수 있다.

• 물질사용장애가 피해망상을 일으키며 환자의 모든 사회적 기능을 정지시킬 정도이므로 자극제 사용장애로 진단할 수 있다.

Tip

<물질사용장애의 DSM-V 진단기준 A>

A. 임상적으로 의미 있는 장해나 고통을 일으키는, 문제성 있는 물질 사용 패턴으로, 다음 중 최소 2가지가 12개월 기간 내에 일어남

1. 종종 의도하던 것보다 더 많이 또는 더 장기간 물질을 사용함

2. 물질 사용을 중단하거나 조절하려는 지속적인 욕구, 또는 노력해도 실패함

3. 물질 구하기, 사용하기, 효과에서 회복하기 위한 활동에 많은 시간을 소비함

4. 갈망, 물질을 사용하려는 강한 욕구와 충동

5. 물질을 거듭 사용한 결과 직장, 학교, 가정에서 중요한 역할임무를 완수하지 못함

6. 물질의 효과에 의해 지속적-반복적인 사회적-대인관계 문제가 일어나거나 악화됨에도 불구하고 계속 물질을 사용함

7. 중요한 사회, 직업 및 여가 활동이 물질 사용때문에 줄어들거나 중단됨

8. 신체적으로 위험한 상황에서도 거듭해서 물질을 사용함

9. 물질이 일으키거나 악화시켰을 것 같은 지속-반복적인 신체-정신적 문제가 있음을 알면서도 물질을 계속 사용함

10. 내성, 다음 중 하나로 정의됨

(a) 중독 혹은 원하는 효과를 얻기 위한 훨씬 많은 양의 물질이 필요함

(b) 같은 양의 물질을 계속 사용하는데 효과는 크게 감소함

11. 금단, 다음 중 하나로 나타남

(a) 물질에 특징적인 금단증상

(b) 금단증상을 줄이거나 피하기 위해 같은(또는 관계깊은) 물질을 사용

오답 선지

• 대마사용장애: 투여 시 나른함, 졸림 등의 증상이 생기며, 장기간 사용시 무동기 증후군(amotivational syndrome)으로 이행된다.

• 흡입제사용장애: 투여 시 다양한 자율신경계 및 기타 증상이 나타나는데, 본 증례처럼 일관되게 각성 효과를 갖는 약물은 자극제로 분류하는 것이 더 적절하다.

• 항불안제사용장애: 항불안제는 benzodiazepine을 비롯해 진정제/수면제로 분류되는데, 당연히 투여 시 본 증례처럼 각성 증상이 나타나지는 않는다.

• 아편유사제사용장애: 금단 증상으로 우울/피로보다는 불안, 초조, 좌불안석 등이 나타난다.