임종평20-2 3교시, 5번 | 알렌의 서재

49번

[임종평20-2]

35세 남자가 2주 전부터 불안하다며 병원에 왔다. 피곤하고 졸리고 기분이 불쾌하며 집중이 잘 안 된다고 한다. 머리가 아프고 속이 메스꺼운 날도 많다고 한다. 증상은 저녁에 심해진다고 한다. 평소 하루 1갑 정도 흡연을 하며, 술은 1주일에 2번 소주 반 병 정도 마신다고 한다. 평소 종종 에너지 드링크를 마시고, 매일 저녁 종합비타민제를 챙겨 먹는다고 한다. 요즘 직장에서 진행 중인 프로젝트 일정이 촉박하여 3주 전부터는 술을 전혀 마시지 않고, 에너지 드링크를 매일 아침 2~3캔씩 마시기 시작했다고 한다. 진단은?

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M/35, 불안(2wk)

흡연: 하루 1갑

음주: 소주 반 병 씩 2회/주

3주 전부터 금주, 매일 아침 에너지드링크 2~3캔

S/Sx

피로, 불쾌감, 집중력 저하, 두통, 오심

Imp: 카페인 금단(caffeine withdrawal)

DDx: 알코올 금단(alcohol withdrawal), 적응장애(adjustment disorder)

해설

• 2주 전부터 시작된 불안을 주소로 내원한 35세 남자 환자의 증례이다.

• 중요한 일이 있어 매일 아침 에너지드링크 2~3캔 씩 마시기 시작한지 일주일 후부터 저녁에 심해지는 피로, 불쾌감, 집중력 저하, 두통, 오심, 불안 증상이 있다.

• 카페인 사용장애는 DSM-5에 연구 목적의 진단명으로 명시된 질환이다. 카페인을 만성적으로 과량 사용한 사람에게서 카페인을 사용하지 않았을 때 카페인 금단 증상으로 두통, 피로, 힘 없음, 각성 감소, 졸림, 우울, 집중력 감소, 과민성 등의 증상이 발생할 수 있다.

• 카페인의 반감기는 5시간으로 매일 아침 2~3캔씩 마신 뒤 저녁에 증상이 심해지는 것에 부합하다.

• 따라서 답은 카페인 금단이다.

Tip

• 카페인 만성적 과량 시 카페인 금단증상: 두통, 피로, 힘 없음, 각성 감소, 졸림, 우울, 집중력 감소, 과민성

• 물질 관련 장애 요약

오답 선지

• 알코올 금단: 알코올 금단 증상으로 불안 등의 증상이 있을 수 있으나 평소 알코올사용 양이 많지 않았기 때문에 감별 가능하다.

• 적응장애: 직장일이 많아지고 난 후 시작된 불안이 있기 때문에 적응장애의 가능성이 있다. 하지만 사회적 및 직업적 기능 영역에서 현저한 손상이 관찰되지 않기 때문에 감별 가능하다.