임종평21-1 2교시, 56번 | 알렌의 서재

48번

[임종평21-1]

42세 남자가 2일 전부터 초조감, 불안감, 불쾌감, 가슴 두근거림, 불면을 호소하며 병원에 왔다. 20년 전부터 매일 1갑 이상을 흡연했다고 한다. 최근 흡연 문제로 부인과 다툼이 잦아지면서 3일 전부터 금연을 하고 있다. 대학교 때 두 차례 경련을 한 적이 있었으나 치료는 하지 않았다고 한다. 혈압 117/74 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡 25회/분, 체온 36.5℃이다. 우선 고려할 치료는?

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CC	M/42, 초조감, 불안감, 불쾌감, 두근거림, 불면(2d)
Hx	흡연력 20갑년, 3일 전 금연, 두 차례 경련 Hx
S/Sx	V/S 117/74 102 25 36.5
Lab
Img
Etc

Imp: 담배 금단(tobacco withdrawal)

해설

3일 전 금연에 따른 금단 증상을 보이는 환자이므로 경련 과거력에도 사용할 수 있는 니코틴패치로 치료한다.

• 42세 남자가 2일 전부터 초조감, 불안감, 불쾌감, 가슴 두근거림, 불면을 호소하며 내원하였다.

• 20갑년의 흡연력을 가진 환자가 3일 전부터 금연을 했으므로 니코틴 금단증상이 가장 의심된다.

• 보기 중 니코틴 패치와 부프로피온이 금연 치료제로 사용되나, 부프로피온은 경련질환, 양극성장애, 중추신경계 종양, 간기능 이상 등에서 금기이다.

• 따라서 두 차례 경련 과거력이 있는 환자에서 니코틴 패치가 가장 적절한 금연 치료이다.

• 니코틴 패치의 금기에는 중증 심혈관 질환이나 활동성 소화성 궤양, 현재 흡연 상태 등이 있는데, 본 환자의 경우 그에 해당한다는 단서가 없다.

Tip

• 담배의 금단 증상은 2시간 이내에 발생 → 24~48시간 내에 절정 → 수주~수개월 지속된다.

• 금연 치료

오답 선지

• 발프로산: 양극성장애의 치료에 사용되는 기분안정제이다.

• 파록세틴: 우울장애를 포함한 여러 질환에 사용되는 SSRI계 항우울제이다.

• 부프로피온: 금연 치료에 사용될 수 있는 NDRI계 항우울제이나 경련 유발 가능성을 상승시키므로 본 환자에서는 쓸 수 없다.

• 아미트리프틸린: 삼환계 항우울제(TCA) 중에서도 항콜린성 부작용이 큰 약물이다.