임종평20-2 2교시, 41번 | 알렌의 서재

52번

[임종평20-2]

46세 남자가 2주 전부터 낮에 계속 졸리고, 쉽게 짜증이 나고, 불안하며, 일에 집중이 잘 안 된다며 병원에 왔다. 2주 전에 한 건강검진에서 위궤양과 대장용종이 발견되어 건강을 크게 걱정하게 되었고, 그날부터 술과 담배를 끊었다고 한다. 이후 식욕이 늘어서 4kg의 체중이 증가하였다고 한다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 50회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 신경학적 검사 결과는 정상이다. 치료는?

정답률 57%

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CC	M/46 졸림, 짜증, 불안, 집중력 저하 (2wk)
Hx	위궤양과 대장용종으로 인한 건강염려 (2wk), 금주 및 금연, 체중 증가 (4kg)
Lab	정상

Imp: 담배 금단(tobacco withdrawal)

해설

2주 전 금연으로 담배 금단의 증상을 보이는 환자로 금연의 약물적 치료인 바레니클린을 투여한다.

• 2주 전 금주 및 금연을 하고 난 후 발생한 졸림, 짜증, 불안, 집중력 저하, 체중 증가를 호소하는 환자의 증례이다.

• 금주 혹은 금연에 의한 금단 증상으로 증상이 나타났다고 생각할 수 있다.

• 담배의 금단 증상은 2시간 이내 발생 → 24~48시간 내에 절정 → 수주~수개월 지속되며 강한 갈망, 긴장, 과민, 근육긴장도 증가, 집중력 저하, 졸림, 수면장애, 식욕/체중증가, 심박수 감소, 혈압 저하 등이 나타난다.

• 알코올의 금단 증상은 6~8시간 이내에는 떨림, 8~12시간 이내에는 정신병적 증상, 12~24시간 이내에는 금단경련, 그리고 48~72시간 이내에는 진전 섬망으로 요약할 수 있다.

• 따라서 환자는 담배 금단의 증상을 보이고 있다고 해석할 수 있으며, 금연의 약물적 치료는 니코틴 대체 요법, 부프로피온, 바레니클린, 클로니딘 등이 있다.

• 보기 중 환자에게 가장 적합한 치료는 바레니클린이다.

오답 선지

• Thiamine: Vitamin B1

• Naltrexone: 아편유사제 길항제

• Fluoxetine : 항우울제

• Acamprosate: 알코올사용장애에 주로 사용하는 항갈망제

• 위궤양 및 대장용종으로 인한 건강에 대한 과도한 염려가 있지만 건강염려증이나 범불안장애의 진단기준에는 부합하지 않는다.

Tip

• 니코틴 금단 증상: 갈망, 긴장, 기분과민함, 집중력 저하, 졸림, 수면장애, 심박수 감소, 혈압 저하, 식욕증가

• 금연 치료제: 니코틴 대체 요법, 부프로피온, 바레니클린, 클로니딘

• 금연 치료