임종평19-2 3교시, 17번 | 알렌의 서재

57번

[임종평19-2]

52세 남자가 폐암 수술을 위해 입원하였다. 입원 후 2일째부터 검사를 위한 채혈에도 짜증을 내고 초조해했으며 담배 생각이 간절하다고 했다. 30년 전부터 입원 직전까지 하루 1갑 반씩 담배를 피워왔으며 40년 전부터 뇌전증으로 치료 중이다. 정신상태검사에서 지남력은 정상이며 자신의 주변상황을 정확하게 인식하고 있다. 치료는?

정답률 75%

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CC	M/52, 폐암 수술 위해 입원
Hx	흡연력: 30갑년 뇌전증
S/Sx	짜증, 초조, 흡연 갈망(입원 후 2일째부터)
Etc	정신상태검사: 지남력 정상

Imp: 담배 금단(tobacco withdrawal)

해설

금연 치료방법 중 bupropion의 금기증인 뇌전증이 있으므로 대신 nicotine patch를 시도한다.

• 금연 2일 후부터 시작된 짜증, 초조, 갈망을 호소하고 있는 52세 남성 환자의 증례이다.

• 짜증, 초조, 갈망은 니코틴 금단 증상이다.

• 금연의 약물적 치료는 니코틴 대체 요법, 부프로피온, 바레니클린, 클로니딘 등이 있다.

• 환자는 뇌전증의 과거력이 있기 때문에 부프로피온의 금기증에 해당한다. 따라서 보기 중 가장 적합한 답은 니코틴패치이다.

Tip

• 니코틴 금단 증상: 갈망, 긴장, 기분과민함, 집중력 저하, 졸림, 수면장애, 심박수 감소, 혈압 저하, 식욕증가

• 금연 치료제: 니코틴 대체 요법, 부프로피온, 바레니클린, 클로니딘

• 부프로피온 금기: 경련질환, 중추신경계 종양, 두부손상, 양극성장애, 거식증 또는 폭식증, 간기능 이상

• 지금까지 출제된 문제에서는 경련질환 과거력을 주고 이것이 부프로피온의 금기인 것을 알면 풀 수 있는 경우가 대부분이었는데, 최근(19년도) 임종평에서 양극성장애 증례도 출제되었다.

• 금연 치료