임종평19-2 4교시, 18번 | 알렌의 서재

58번

[임종평19-2]

70세 여자가 대퇴골 골절 수술을 위해 입원하였다. 입원 후 2일째부터 가슴이 두근거리고 작은 소리에도 놀라며, 메스꺼움, 식은땀, 몸살 기운이 있었다. 평소 소화가 잘 되지 않아 수년간 지속적으로 여러 가지 약물을 복용해왔는데, 입원 후부터 먹지 않았다고 한다. 관련된 약물은?

정답률 62%

누적 풀이 횟수 700+

평균 풀이 시간40초

나의 풀이 시간0초

F/70, 두근거림, 과민

대퇴골 골절 수술 위해 입원한 후 2일 째

평소 여러 약물 복용, 입원 후부터 중단

S/Sx

두근거림, 과민, 심계항진, 놀람, 메스꺼움, 식은땀, 몸살

Imp: 진정제, 수면제, 항불안제 금단

DDx: 섬망(delirium)

해설

보기 중 증례에 주어진 것과 같은 금단증상을 유발하는 약은 BZD이므로 alprazolam이 정답이다.

• 수년간 약을 복용하다 중단한지 2일 째부터 심계항진, 오심, 과민성, 발한 등의 증상이 발생한 70세 여성 환자의 증례이다.

• 진정과 수면을 위해 사용되는 진정제, 수면제, 또는 항불안제를 사용하다 중단할 경우 금단증상으로 자율신경 과활성에 따른 빈맥, 혈압상승과 손떨림, 불면, 오심, 정신운동성 초조, 불쾌감, 과민성, 근육경련 등의 증상이 발생할 수 있다.

• 보기 중 항불안제에 해당하는 약물은 알프라졸람이다. 특히 알프라졸람이나 트리아졸람의 경우 반감기가 짧기 때문에 갑자기 중단하는 경우 불면이나 불안이 잘 발생한다.

• 따라서, 답은 알프라졸람이다. 보기의 나머지 약물은 갑작스러운 중단 시 갑자기 나타나는 금단증상이 비교적 적다.

• 환자가 고령이고 대퇴골 골절의 과거력이 있어 섬망도 의심해볼 수 있다. 하지만 지남력이 보존되어 있고 악화와 호전의 양상이 없으며 횡설수설하지 않는 것으로 보아 가능성이 떨어진다.

Tip

• 오래 사용하던 약물 중단 후 발생한 빈맥, 혈압상승, 손 떨림, 불면, 오심, 정신운동성 초조, 불쾌감, 과민성 → 항불안제 금단 → 반감기가 긴 diazepam, clonazepam으로 대체 & 경련 시 carbamazepine

• 물질 관련 장애 요약

오답 선지

• 시메티딘: 위산 억제제

• 트라조돈: SARI 항우울제

• 플루옥세틴: SSRI 항우울제

• 메토클로프로마이드: 항구토제