임종평23-1 2교시, 52번 | 알렌의 서재

29번

[임종평23-1]

35세 여자가 4개월 전부터 남편이 자신을 도청하고 감시한다고 불안해하여 가족들과 함께 병원에 왔다. 최근 구입한 휴대전화의 화면이 손을 대지도 않았는데 켜지고, 외출할 때마다 검은색 차가 주변에 세워져 있는 상황을 도청과 감시의 근거로 주장한다. 피해 상황에 대해서는 다소 불안해하나 조리 있게 말하는 편이고 그 외의 이야기는 차분하게 나누는 모습을 보인다. 집안일은 깔끔하게 하고 남편 외의 다른 가족이나 친구들과는 문제 없이 지내고 있다고 한다. 진단은?

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CC	F/35, 불안(4m)
Hx
S/Sx	피해망상/관계망상
Lab
Img
Etc

Imp: 망상장애(delusional disorder)

해설

특정한 소재에 대한 망상이 뚜렷하게 존재하며, 기타 정신적 영역은 보존되어 있으므로 망상장애로 진단한다.

• 35세 여자가 4개월 전 시작된 불안을 주호소로 내원했다.

• 불안은 남편이 자신을 도청/감시한다는 생각에서 유래한다. 최근 구입한 휴대전화의 화면이 손을 대지도 않았는데 켜지고, 외출할 때마다 검은색 차가 주변에 세워져 있는 상황을 해당 생각의 근거로 주장한다. 일반적인 관점에서 보았을 때 위 내용이 실제로 도청/감시의 근거가 되기에는 빈약하므로 망상으로 볼 수 있으며, 피해망상 또는 관계망상에 해당한다.

• 1개월 이상 해당 망상이 지속되고 있으나, 환각 등 기타 정신병적 증상이 없으며, 그 외 상황에 대해서는 불안을 호소하지 않으며, 기타 정신적/신체적/사회적 기능이 보존되어 있다. 따라서 망상장애로 진단한다.

Tip

• 망상장애 DSM-5 진단기준

• 조현병스펙트럼 장애 및 기타정신병적 장애 감별 포인트

오답 선지

• 조현병(schizophrenia): 망상 외에 환각, 와해된 언어/사고, 음성증상 등이 6개월 이상 동반되어야 진단할 수 있다.

• 강박장애(obsessive-compulsive disorder): 강박사고, 강박행동이 존재해야 한다. 본 증례는 둘 다 확인되지 않는다.

• 조현양상장애(schizophreniform disorder): 망상 외에 환각, 와해된 언어/사고, 음성증상 등이 1개월 이상 6개월 미만 동반되어야 진단할 수 있다.

• 편집성성격장애(paranoid personality disorder): 본 증례는 남편에 대해서만 피해망상을 호소하며, 기타 인간관계에서 동일한 형태의 편집성 성격 또는 불안을 나타낸다는 단서가 주어지지 않았으므로 망상장애로 보는 것이 더 타당하다.