임종평23-1 3교시, 34번 | 알렌의 서재

30번

[임종평23-1]

22세 여자가 1주일 전부터 잠을 못 자고 혼자 중얼대고 침대 밑에 들어가서 알아들을 수 없는 외국어에 가까운 주문을 3시간 넘게 반복해서 말하는 행동을 보여서 가족들에 의해 응급실에 왔다. 신선한 피를 옥황상제에게 바쳐야 한다면서 부엌칼로 발목을 베어 피를 내려고 했다고 한다. 응급실에 도착해서도 계속 '회개하라. 살기 위해서가 아니라 잘 죽기 위해서!' 라고 소리를 질렀다. 입원한 뒤 3일 만에 대화가 가능한 상태가 되었으며 2주 후 완전히 정상적인 모습으로 돌아왔다. 진단은?

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CC	F/22, 불면/와해된언어(1w)
Hx
S/Sx	망상, 자해 시도 3일 후: 대화 가능 2주 후: 정상
Lab
Img
Etc

Imp: 단기정신병적장애(brief psychotic disorder)

해설

정신병적 증상이 1개월 이내 관해되므로 brief psychotic disorder로 진단한다.

• 22세 여자가 1주 전 시작된 다양한 정신병적 증상을 주호소로 내원했다.

• 혼자 중얼대는 것은 환청의 가능성을 시사하며, 알아들을 수 없는 외국어에 가까운 주문을 외우는 것은 와해된 언어를 시사한다. 내원해서는 신선한 피를 옥황상제에게 바쳐야 한다고 주장하는 등 망상과 가까운 사고장애를 보인다.

• 망상, 환각, 와해된 언어는 조현병의 DSM-V의 A 진단기준 5가지 중 3개에 해당하는 내용으로, 2개 이상에 해당할 경우 조현병스펙트럼장애로 볼 수 있다.

• 증상의 지속기간이 총 3주이며, 1개월 미만이다. 이후 완전히 정상 수준으로 관해되었으므로 brief psychotic disorder로 진단한다.

Tip

• 조현병스펙트럼 DSM-5 진단기준

오답 선지

• 조현병(schizophrenia): Brief psychotic disorder와 유사하나, 증상의 지속기간이 6개월 이상이어야 한다.

• 조현양상장애(schizophreniform disorder): Brief psychotic disorder와 유사하나, 증상의 지속기간이 1개월 이상 6개월 미만이어야 한다.

• 조현정동장애(schizoaffective disorder): Psychotic symptom과 함께 mood symptom이 저명하게 동반되어야 하나, 본 증례는 depressive/manic/hypomanic symptom은 확인되지 않는다.

• 공유정신병장애(induced delusional disorder, 유도성 망상장애): 지배적 동반자(1차 환자)로부터의 망상적 내용이 2차 환자의 망상적 믿음의 내용이 되는 질환으로, 본 증례와는 거리가 멀다.