임종평21-2 2교시, 45번 | 알렌의 서재

35번

[임종평21-2]

31세 남자가 3개월 전부터 아내가 다른 남자를 만나고, 주위 사람들이 그 사실을 알고 수군댄다며 불안감을 호소하여 아내가 병원에 데리고 왔다. 자주 가는 마트의 직원이 본인을 보고 웃는 것과, 밤이 되면 검은색 차가 주위에 관찰되는 것이 그 증거라고 이야기 한다. 아내의 부정에 대해서는 격앙된 말투를 보였으나 그 외의 이야기에는 차분하게 대화를 하는 모습을 보인다. 직장 생활은 잘 유지되고 있다고 한다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 86회/분, 호흡 15회/분, 체온 36.5℃이다. 진단은?

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M/31, 불안(3m)

3개월 전부터 아내가 다른 남자를 만나고, 주위 사람들이 그 사실을 알고 수군댄다며 불안감을 호소함

자주 가는 마트의 직원이 본인을 보고 웃는 것과, 밤이 되면 검은색 차가 주위에 관찰되는 것이 그 증거라고 이야기

아내의 부정에 대해서는 격앙된 말투를 보였으나 그 외의 이야기에는 차분하게 대화를 하는 모습

직장 생활은 잘 유지

S/Sx

V/S 110/70 86 15 36.5

Imp: 망상장애(delusional disorder)

DDx: 편집성 성격장애

해설

질투망상이 1개월 이상 지속되고, 조현병 진단기준 A를 만족시키지 않으며 기능손상이 없으므로 망상장애로 진단한다.

• 31세 남성이 3개월 전부터 아내가 외도를 한다 생각하고, 불안감을 호소하여 내원하였다.

• 아내가 다른 남자를 만난다는 질투망상이 있고, 이에 대해 이야기를 할 때 격앙된 말투를 보이나 그 외에는 차분하게 행동해 망상을 감추는 특징이 관찰된다.

• 자주 가는 마트의 직원이 본인을 보고 웃으며, 밤이 되면 검은색 차가 주위에 관찰되는 것이 그 증거라고 이야기하는데, 이는 아주 사소한 단서들을 아내의 외도와 연관시켜 정당화하려는 모습으로 볼 수 있다.

• 질투망상이 1개월 이상의 지속 기간을 가지며, 환각, 와해된 언어 등은 보이지 않아 조현병의 진단기준 A에 맞지 않으며 직장 생활은 잘 유지하고 있으므로 망상장애로 진단할 수 있다.

Tip

• 망상장애 DSM-5 진단기준

오답 선지

• 조현병: 본 환자는 환각, 와해된 언어 등의 증상을 보이지 않는다.

• 강박장애: 강박사고에 따른 믿음을 사실이라고 확신해도 강박장애 진단기준을 만족시 망상장애로 진단하지 않는다. 본 환자는 강박사고를 보이지는 않는다.

• 공유정신병적장애: 지금은 유도성 망상장애(induced delusional disorder)로 불린다. 망상장애가 있는 사람의 동반자가 망상 증상을 보이는 것으로, 문제의 환자의 아내는 별다른 망상 증상을 보이지 않고 있다.

• 단기정신병적장애: 조현병 진단기준 A를 만족하며 증상이 1일 이상 1개월 미만 지속되어야 한다.