임종평23-2 3교시, 38번 | 알렌의 서재

35번

[임종평23-2]

78세 남자가 우울해 보인다며 딸에 의해 병원에 왔다. 아내가 폐암으로 치료받다가 3개월 전에 사망했고, 이후로 아내 생각에 슬픔에 빠져 있었다고 한다. 그러나 시간이 지나면서 슬픔의 강도는 서서히 줄어들고 아내와 즐거웠던 기억을 떠올리기도 한다. 처음에는 입맛이 없었으나 점점 좋아지고 있고 지인들과 외식도 한다고 한다. 간혹 저녁에 아내 생각이 떠올라 잠들기 어려울 때가 있지만 한번 잠이 들면 6~7시간 정도 자며 잘 잔다고 한다. 아내와 함께 있고 싶다는 생각에 죽음을 문득 생각하다가도 자녀들과 손주들을 보면 살아갈 힘이 난다고 한다. 치료는?

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CC	M/78, 우울
Hx	3개월 전: 배우자와 사별 d/t lung cancer
S/Sx	우울 호전 중, POI 호전 중, 불면(-), 대인관계 이상(-), 자살사고(-)
Lab
Img
Etc

Imp: 정상 애도반응(normal bereavement)

해설

배우자와의 사별 event 이후 증상이 호전 추세이며 일상생활에 줄 정도로 병적 감정/행동을 보이지 않으므로 정상 애도반응 진단 하, 경과관찰한다.

• 78세 남자가 우울을 주호소로 내원했다.

• 3개월 전 배우자와 사별했다고 한다. 이로 인해 우울감, POI, 불면 등이 일시적으로 있었으나, 세 증상 모두 현재는 호전 추세이다.

• 지인들과 외식을 할 수 있을 정도의 대인관계가 유지 중이므로 일상생활에 지장이 있는 정도의 우울감은 아니라고 볼 수 있다. 죽음에 대해 생각하기도 하나 이를 자살사고로 보기는 어렵다.

• 따라서 병적인 우울증보다는 사별에 대한 정상 애도반응으로 보는 것이 적절하다. 따라서 경과관찰한다.

Tip

• 주요우울장애 DSM-5 진단기준

• 정상 및 병적 애도반응

오답 선지

• 독세핀(doxepin): TCA 계열의 항우울제로, 본 증례는 정상 애도반응이므로 불필요하다.

• 멀타자핀(mirtazapine): NaSSA 계열의 항우울제로, 본 증례는 정상 애도반응이므로 불필요하다.

• 설트랄린(sertraline): SSRI 계열의 항우울제로, 본 증례는 정상 애도반응이므로 불필요하다.

• 전기경련치료(electroconvulsive therapy, ECT): 심한 자살사고를 보이는 우울증 환자에게 사용할 수 있으나, 본 증례는 정상 애도반응이므로 불필요하다.