임종평23-2 4교시, 77번 | 알렌의 서재

36번

[임종평23-2]

28세 여자가 아파트 베란다에서 밖을 내다보던 중 부모님에게 발견되어 응급실에 왔다. 3주 전부터 우울감과 죽음에 대한 생각을 반복적으로 했고 자살을 생각했다고 한다. 최근에는 3시간 정도만 잘 수 있었고 중간에 자주 깬다고 한다. 식욕이 줄어 최근 1주일동안 체중이 3 kg 정도 줄었다. 기운이 없고 집중력 저하로 평소 보던 뉴스도 이해가 잘 되지 않는다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 치료는?

정답률 87%

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CC	F/28, 자살시도 의심
Hx
S/Sx	우울(3w), 자살사고(3w), 불면, POI, 체중감소(-3kg/1w), 피로, 집중력저하 V/S 120/80 75 20 36.5
Lab
Img
Etc

Imp: 주요우울장애(major depressive disorder, MDD)

해설

2주 이상 우울/체중감소/불면/피로/집중력감소/자살사고 증상이 있으므로 MDD 진단 하, SNRI인 duloxetine을 투여한다.

• 28세 여자가 자살시도가 의심되어 내원했다.

• 베란다에서 밖을 내다보고 있었는데, 최근 자살사고가 있었으므로 자살시도가 의심된다.

• 1) 우울, 2) 자살사고, 3) 불면, 4) POI/체중감소, 5) 피로, 6) 집중력 저하 증상이 확인된다. MDD의 진단기준 A중 5개 이상이다. 상기 증상이 3주 > 2주 지속되었으므로 MDD의 진단기준을 만족한다.

• MDD의 치료는 항우울제다. 보기 중에서는 duloxetine이 이에 해당하며, serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor(SNRI) 계열이다.

Tip

• 주요우울장애 DSM-5 진단기준

오답 선지

• 발프로산(valproic acid), 카르바마제핀(carbamazepine): 항경련제로, 양극성 관련 장애에서 사용될 수 있다. 본 증례는 조증/경조증 증상이 없으므로 양극성 관련 장애로 진단할 수 있는 근거가 없다.

• 아토목세틴(atomoxetine): 주로 tic disorder와 ADHD가 합병되어 있을 때 사용하는 약물이다.

• 지프라시돈(ziprasidone): Atypical antipsychotic이다.